Инфекциозна мононуклеоза (EBV)
Инфекциозната мононуклеоза е синдром, причинен предимно от Епщайн-Бар вируса (EBV), предаван чрез слюнка — затова е известна като „болест на целувките". Засяга предимно тийнейджъри и млади възрастни. Характеризира се с класическа триада: фарингит, треска и генерализирана лимфаденопатия. Спленомегалията е честа и носи риск от руптура.
Ключови факти:
- Над 90% от възрастните са EBV-серопозитивни; при деца протича безсимптомно
- Ампицилин/амоксицилин при мононуклеоза → ампициловдраш (maculopapular обрив при 90%)
- Спленомегалия — при 50%; риск от руптура при контактни спортове (избягвай ≥3–4 седмици)
- EBV е свързан с Burkitt лимфома, Hodgkin лимфома и назофарингеален карцином
Клиничен ход
Инкубационен период: 4–6 седмици. Пиковата заболеваемост е при 15–24-годишна възраст.
Продромален стадий (3–5 дни)
- Умора, слабост и отпадналост
- Главоболие и субфебрилна температура
- Загуба на апетит
Активна фаза (1–3 седмици)
- Класическа триада: фарингит + треска + лимфаденопатия
- Тежък ексудативен тонзилофарингит — бял/сив ексудат по сливиците
- Генерализирана лимфаденопатия — предимно задни цервикални възли
- Спленомегалия при ~50% от случаите
- Хепатомегалия и повишени чернодробни ензими при 80%
- Макулопапулозен обрив при 5–10% (без амоксицилин)
Симптоми
- Изразена умора и слабост — водещ и продължителен симптом
- Тежко гърлоболие и затруднено гълтане
- Треска (38–40°C)
- Болезнено увеличени лимфни възли — задни цервикални, аксиларни, ингвинални
- Болка в корема (ляво под ребрата) — спленомегалия
- Жълтеница — при хепатит
- Обрив при случайно приложен ампицилин/амоксицилин
- Периорбитален оток — характерен ранен белег
⚠️ Никога не давай ампицилин или амоксицилин при съмнение за мононуклеоза — 80–90% от пациентите развиват генерализиран макулопапулозен обрив (не е алергия, а имунен феномен).
Кога незабавно да потърсиш помощ
Спешна медицинска помощ при:
- Внезапна силна болка в ляво подребрие → руптура на далака (животозастрашаваща!)
- Затруднено дишане или стридор → масивна тонзилна хипертрофия с обструкция
- Неврологична симптоматика → EBV енцефалит (рядко)
- Изразена жълтеница → тежък EBV хепатит
При диагностицирана мононуклеоза: забрани контактни спортове и тежки физически дейности за минимум 3–4 седмици поради риск от спленална руптура.
Диагноза
- Моноспот тест (хетерофилни антитела) — бърз; чувствителност 85%; фалш-отрицателен при деца <4 г. и в първата седмица
- EBV-специфична серология — VCA IgM (остра инфекция), VCA IgG, EA, EBNA антитела; при негативен моноспот
- Кръвна картина — лимфоцитоза >50%; атипични лимфоцити >10% (характерни)
- Повишени ASAT/ALAT — при почти всички случаи; рядко над 10 × норма
- PCR за EBV ДНК — при имунокомпрометирани и тежки/атипични случаи
- Ехография на корем — за оценка на размера на далака
Евентуални усложнения
- Спленална руптура — рядко (0.1–0.5%); но животозастрашаваща; пик при 2-та седмица
- Обструкция на дихателните пътища — при масивна тонзилна хипертрофия
- Хематологични — автоимунна хемолитична анемия, тромбоцитопения
- Неврологични — менингоенцефалит, синдром на Guillain-Barré (рядко)
- Продължителна умора — при 10–20%; може да продължи месеци
- EBV-асоциирани злокачествени заболявания — Burkitt лимфома, Hodgkin лимфома, назофарингеален карцином (при хронична/реактивирана инфекция)
Лечение
- Симптоматично лечение — основно; болестта е самоограничаваща се
- Почивка и хидратация — при умора и висока температура
- Парацетамол/ибупрофен — за температура и болка; избягвай аспирин при деца
- Кортикостероиди (преднизон) — при обструкция на дихателните пътища, тежка тромбоцитопения, хемолитична анемия
- Ацикловир/валацикловир — не е показан при типична мононуклеоза; EBV е латентен в В-лимфоцити, не се повлиява
- Избягване на контактни спортове ≥3–4 седмици (≥4 седмици при потвърдена спленомегалия)
Превенция
- Ваксина срещу EBV — не е налична; в активна разработка
- Избягване на споделяне на прибори, напитки и контакт с активно болни
- Болните трябва да избягват контакт с имунокомпрометирани лица
- Инфекцията в детска възраст протича безсимптомно — „имунизация" чрез естествен контакт
Прогноза
- При здрави млади хора — пълно оздравяване за 2–4 седмици; умората може да продължи месеци
- Спортни ограничения — минимум 3–4 седмици за профилактика на руптура
- При имунокомпрометирани — риск от хронична активна EBV инфекция и лимфоми
- Смъртните случаи са изключително редки при имунокомпетентни
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето (обн. ДВ, бр. 70/2004 г.) тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.