Мигрена

📋 Видове мигрена и тригери

Мигрена без аура (80%)

• Пристъпи 4–72 ч.; унилатерална, пулсираща болка; умерена до тежка; влошава се при активност
• Придружена от гадене/повръщане + фотофобия + фонофобия (≥1 от двете)

Мигрена с аура (30%)

• Зрителна аура (zigzag линии, скотоми) — 20–60 мин преди или по време на главоболката
• Сензорна или речева аура — рядко; всяка аура симптоми се развиват постепенно
• Хемиплегична мигрена — рядка; мускулна слабост като аура; изключи инсулт

Хронична мигрена

• ≥15 дни/месец с главоболие (>3 месеца), от които ≥8 дни с мигренозни характеристики
• Медикаментозно злоупотребена главоболка — при употреба на аналгетици >10–15 дни/месец

Чести тригери

• Хормонални промени (менструация), нарушения на съня, стрес, алкохол (особено червено вино)
• Пропускане на хранене, дехидратация, силни миризми, мигащи светлини

🌡️ Симптоми

• Продромална фаза — умора, промени в настроението, копнеж по храна, зяпане (часове преди пристъпа)
• Аура — зрителни, сензорни или езикови неврологични симптоми; постепенно начало, <60 мин
• Главоболка — унилатерална, пулсираща, умерена до тежка; 4–72 ч.
• Гадене и повръщане — при >80% от пристъпите
• Фотофобия и фонофобия — пациентите търсят тъмна тиха среда
• Осмофобия — свръхчувствителност към миризми
• Постдромална фаза — умора, когнитивно забавяне след пристъпа (24–48 ч.)
• Алодиния на кожата — при продължаваща мигрена (почесване на косата боли)

🚨 Кога незабавно да потърсиш помощ

🔬 Диагноза

• ICHD-3 критерии (2018) — ≥5 пристъпа; 4–72 ч.; ≥2 от (унилатерална, пулсираща, умерена-тежка, влошава при активност); ≥1 от (гадене/повръщане или фото+фонофобия)
• Дневник на главоболката — честота, интензивност, тригери, отговор на лечение; задължителен при хронична мигрена
• МРИ на мозъка — при атипична картина, нови симптоми или промяна в характера на главоболката
• КТ без контраст — при суспектен SAH (гръмоподобна главоболка)
• HIT-6 или MIDAS скала — оценка на въздействието върху живота; помага при решение за профилактика

⚠️ Евентуални усложнения

• Хронична мигрена — трансформация от епизодична; медикаментозно злоупотреба е главна причина
• Медикаментозно злоупотребена главоболка — при прекомерна употреба на аналгетици/триптани (>10–15 дни/месец)
• Инсулт (рядко) — мигренозен инфаркт при мигрена с аура + ОКП + тютюнопушене
• Функционална инвалидност — мигрената е третото по честота причина за инвалидност в света
• Депресия и тревожност — коморбидни при ~30–40%

💊 Лечение

Остра терапия

• Лека мигрена: ибупрофен 400–600 mg; парацетамол 1000 mg; напроксен 500 mg — при ранен прием
• Умерена-тежка мигрена: суматриптан 50–100 mg перорален или 6 mg SC; елетриптан 40 mg; ризатриптан 10 mg
• При гадене/повръщане: суматриптан SC или назален; домперидон 10 mg или метоклопрамид 10 mg
• Нови CGRP антагонисти (gepants): уброгепант (Ubrelvy) 50–100 mg; римегепант (Nurtec) 75 mg — при непоносимост към триптани

Профилактична терапия (при ≥4 пристъпа/месец)

• Анти-CGRP моноклонални антитела (SC): еренумаб (Aimovig) 70–140 mg/месец; фреманезумаб (Ajovy) 225 mg/месец или 675 mg/3 месеца; галканезумаб (Emgality) 120 mg/месец
• Топирамат 50–100 mg/ден — намалява пристъпите с ~50%; тератогенен
• Амитриптилин 10–75 mg вечерно — при съпътстваща депресия/безсъние
• Пропранолол 40–120 mg/ден; метопролол — при хипертония
• Ботулинов токсин тип А (Botox) 155 IU IM — при хронична мигрена; на 12 седмици

🛡️ Превенция

• Идентифицирай и избягвай личните тригери (дневник на главоболката)
• Редовен сън, хранене и хидратация — липсата на рутина е тригер
• Ограничи аналгетиците до <10 дни/месец — превенция на медикаментозно злоупотребена главоболка
• Управление на стреса: релаксационни техники, йога, биофийдбек

🏥 Прогноза

• Триптани: пълно облекчаване при 30–50%; значително подобрение при ~70%
• Анти-CGRP антитела: намаляват пристъпите с 50% при 50–60% от пациентите
• Мигрената може да намалее след 50 г. при жените — хормонална роля
• Хроничната мигрена е по-трудно лечима; отказ от медикаментозна злоупотреба е ключов