Неврологични заболявания
Мигрена с аура
Мигрената с аура е мигренозен пристъп, предшестван от обратими фокални неврологични симптоми (аура) — обикновено визуални, сетивни или говорни. Аурата трае 20–60 минути и типично предшества главоболието. Засяга около 25–30% от лицата с мигрена. Мигрената с аура носи допълнителен риск от исхемичен инсулт — особено при жени, пушачки, ползващи КОК.
Ключови факти:
- Аурата е постепенна — разширяваща се „сцинтилираща скотома" (zigzag line)
- КОК са противопоказани при мигрена с аура поради риск от инсулт
- Триптани са лечение на избор за острите пристъпи
- Аура без главоболие при по-възрастни — диференцирай от ТИА
Общи сведения
- Патофизиология: кортикална разпространяваща се депресия (CSD) → аура; тригемино-васкуларна активация → болка
- Аура видове: визуална (90%) — сцинтилираща скотома; сетивна — изтръпване; говорна; рядко моторна (хемиплегична мигрена)
- Тригери: стрес, нарушен сън, хормонални промени, определени храни, алкохол
Симптоми
- Аура (20–60 мин.): визуални — мигащи светлини, „зигзаг" линии, слепи петна; изтръпване/мравучкане; говорни нарушения
- Аурата се развива постепенно (≥5 мин.) и е напълно обратима
- Следва главоболие: пулсиращо, едностранно, умерено-силно, с гадене/повръщане, фото- и фонофобия
- Пристъпи траят 4–72 ч.
Кога незабавно да потърсиш помощ
- „Гръмовото главоболие" (thunderclap) — суспектна субарахноидална хеморагия
- Моторна аура с трайна слабост — изключване на инсулт
- Нова аура при жена над 50 г. — изключване на ТИА
Диагноза
- Критерии на ICHD-3: ≥2 аурни симптома, всеки постепенен (>5 мин.), обратим, трайност 5–60 мин.
- МРТ/КТ: при атипична аура или нова клиника
- Разграничаване от ТИА: аурата е постепенна; ТИА — внезапна
Усложнения
- Повишен риск от исхемичен инсулт (особено при жени + КОК + тютюнопушене)
- Мигренозен статус: пристъп >72 ч.
- Персистираща аура без инфаркт
Лечение
- Остра терапия: триптани (суматриптан, ризатриптан) — стартирайте при аура или в началото на болката; НСПВС; антиеметици
- CGRP антагонисти (ласмидитан, уброгепант): при сърдечносъдов риск (не свиват съдовете)
- Профилактика (>4 пристъпа/месец): бета-блокери (метопролол), топирамат, амитриптилин, CGRP моноклонални антитела (еренумаб)
- КОК — ПРОТИВОПОКАЗАНИ при мигрена с аура
Превенция
- Дневник на главоболието — идентификация на тригерите
- Редовен режим на сън и хранене
- Управление на стреса
Прогноза
- Хронично разстройство, но с добър контрол с профилактична терапия
- CGRP антителата намаляват честотата с >50% при 50–60% от пациентите
- Мигрената с аура намалява след менопауза при много жени
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.