Онкологични заболявания
Мезотелиом
Мезотелиомът е агресивен злокачествен тумор, произхождащ от мезотелните клетки на плеврата (80–85%), перитонеума, перикарда или вагинала на тунова. Силно свързан с предишна експозиция на азбест, с латентен период 20–50 години.
Ключови факти:
- 80% от случаите са свързани с азбестова експозиция
- Латентен период: 20–50 години след експозицията
- Медианна преживяемост без лечение: 6–9 месеца
- Нова комбинация ниволумаб+ипилимумаб подобрява преживяемостта
Общи сведения
- Плеврален мезотелиом (80–85%) — най-чест; перитонеален (15–20%)
- Рискови фактори: азбест, радиация, SV40 вирус (спорно), генетични фактори (BAP1 мутация)
- Хистологични типове: епителоиден (по-добра прогноза), саркоматоиден, бифазичен
- Среден възраст при диагноза: 65–70 г.; по-чест при мъже
Симптоми
- Задух — от плеврален излив (75% от случаите)
- Болка в гърдите — тъпа, постоянна, усилваща се
- Суха кашлица
- Загуба на тегло, умора
- При перитонеален: асцит, коремна болка, подуване на корема
- Симптомите са бавно прогресиращи — нерядко с много месеца закъснение в диагнозата
Кога незабавно да потърсиш помощ
- Тежък задух и болка в гърдите при известна азбестова експозиция
- Бързо нарастващ плеврален излив
- Признаци на компресия на горна куха вена
Диагноза
- КТ на гръден кош: плеврално удебеляване, излив, плеврални нодули
- ПЕТ-КТ: стадиране и оценка на метастази
- Торакоскопска биопсия: хистологично потвърждение — задължителна
- Имунохистохимия: калретинин, WT1, D2-40 позитивни; CEA, TTF-1 негативни
- Плеврална пункция: диагностична и палиативна
Усложнения
- Масивен плеврален излив с дихателна недостатъчност
- Инвазия на перикарда, диафрагмата
- Медиастинална компресия
- Болка — трудно контролируема при авансирала болест
Лечение
- Имунотерапия (ниволумаб + ипилимумаб): нов стандарт при неоперабилен плеврален мезотелиом
- Пеметрексед + цисплатин: предишен стандарт; все още се прилага
- Хирургия (плевропулмонална екстирпация / декортикация): при внимателно подбрани пациенти
- Лъчетерапия: палиативна или превантивна по ходовете на иглите
- Плевродеза: за предотвратяване на рецидивиращ излив
Превенция
- Забрана на употребата на азбест (в сила в ЕС от 2005 г.)
- Защитно оборудване при работа с азбестосъдържащи материали
- Редовни медицински прегледи при работници с азбестова експозиция
- Генетично консултиране при BAP1 мутация
Прогноза
- Медианна преживяемост: 12–18 месеца с модерна терапия
- С ниволумаб+ипилимумаб: медиана ~18 месеца; 2-год. преживяемост ~41%
- Епителоиден тип — по-добра прогноза от саркоматоидния
- Ранна диагноза е изключително трудна поради дългия латентен период
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.