Гинекологични заболявания
Менопауза
Менопаузата е естественото, необратимо спиране на менструацията, настъпващо средно на 51-годишна възраст, след 12 последователни месеца без менструация. Дължи се на изчерпване на яйчниковите фоликули и спад в естрогена. Perimenopause (климактерий) може да започне 4–10 години по-рано с нередовни цикли и вазомоторни симптоми.
Ключови факти:
- Менопаузата преди 40 г. е преждевременна и изисква изследване
- ХЗТ (хормонозаместителна терапия) е най-ефективна за вазомоторни симптоми
- Рискът от остеопороза и сърдечносъдови заболявания нараства след менопауза
- ХЗТ е противопоказана при анамнеза за рак на гърда, ВТЕ, ИБС
Общи сведения
- Естествена менопауза: средна възраст 51 г. (45–55 г.) — генетично обусловена
- Преждевременна (ПОИ): <40 г. — автоимунна, генетична (синдром на Търнър, Fragile X), химио/лъчетерапия
- Хирургична: двустранна овариектомия — рязка менопауза с тежки симптоми
- Тютюнопушенето ускорява настъпването с 1–2 години
Симптоми
- Вазомоторни: горещи вълни (flushes), нощно изпотяване — засягат 75–85% от жените
- Урогенитална атрофия: сухота, сърбеж, диспареуния (болезнен секс), учестено уриниране
- Психологични: раздразнителност, депресия, тревожност, нарушена памет
- Нарушен сън, умора
- Промени в кожата и косата; наддаване на тегло
Кога незабавно да потърсиш помощ
- Кървене след 12 месеца менопауза (изключване на рак на ендометриума)
- Менопауза преди 40 г. — необходимо изследване за ПОИ
- Тежка депресия или суицидни мисли в перименопауза
Диагноза
- Клинична: 12 месеца аменорея при жена над 45 г. без друга причина
- FSH: >40 IU/L при две измервания (при съмнение или ПОИ)
- Естрадиол: нисък
- Изключване на бременност, тиреоидна патология, хиперпролактинемия при аменорея
Усложнения
- Остеопороза и фрактури (ускорена костна загуба в първите 5–10 г. след менопауза)
- Повишен риск от ИБС и инсулт след менопауза
- Атрофичен вагинит — рецидивиращи ИПМ, диспареуния
- Когнитивен спад (все още изучаван)
Лечение
- ХЗТ (естроген ± прогестин): най-ефективна за вазомоторни симптоми; системна или локална форма
- Нехормонални алтернативи: SSRI/SNRI (венлафаксин, пароксетин), габапентин, клонидин — при противопоказания за ХЗТ
- Локален естроген (крем/пръстен/таблетка): за урогенитална атрофия без системен риск
- Остеопороза: калций + D3; бифосфонати при нисък DEXA
- Промяна в начина на живот: физическа активност, здравословно хранене, спиране на тютюнопушенето
Превенция
- Редовна физическа активност и оптимално тегло
- DEXA скрининг при рискови фактори
- Калций и витамин D за костна защита
- Отказване от тютюнопушене
Прогноза
- Горещите вълни отзвучават в рамките на 2–7 години при повечето жени
- При ПОИ — ХЗТ до средна менопаузална възраст (51 г.) за намаляване на сърдечносъдов и костен риск
- Менопаузата е физиологичен преход, не болест — качеството на живот може да е отлично
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.