Менингит

📋 Видове и причинители

Бактериален менингит (тежък)

• Neisseria meningitidis — менингококов; особено при юноши; петехиален обрив; бърза прогресия
• Streptococcus pneumoniae — пневмококов; при деца и над 65 г.; след ОТИ/синузит
• Listeria monocytogenes — при новородени, бременни, имунокомпрометирани, над 60 г.; ромбенцефалит
• Haemophilus influenzae — рядко след Hib ваксинация

Вирусен менингит (по-лек)

• Ентеровируси (Coxsackie, Echovirus) — най-честа причина при деца; самоограничаващ се
• HSV-2 — при генитален херпес; лечи с ацикловир 10 mg/kg IV на 8 ч.
• Mumps, EBV, HIV

Туберкулозен и криптококов менингит

• Туберкулозен — при ТБ пациенти; подостро начало; изисква четиримесечна HRZE схема
• Cryptococcus neoformans — при ХИВ/СПИН; лечение: амфотерицин В + флуцитозин

🌡️ Симптоми

• Треска — висока, бърза поява
• Схванат врат (менингизъм) — болезнено ограничаване на флексията на врата
• Нарушено съзнание — от объркване до кома
• Силно главоболие — ретроорбитална или дифузна; „най-силното в живота"
• Фотофобия и фонофобия
• Петехиален/пурпурен обрив — при менингококов менингит; не бледнее при натиск; СПЕШНО
• Признак на Кернig (болезнено разгъване на коляно при флексия на тазобедрена) и Брудзински
• Гърчове — при ~25%; фокални или генерализирани

🚨 Кога незабавно да потърсиш помощ

🔬 Диагноза

• Ликворна пункция (LP) — основна диагноза: налягане, цвят, клетки, протеин, глюкоза, бактериална Culture+Sensitivity, грам-оцветяване
• Бактериален: мътен, неутрофилна плеоцитоза (>1000 клетки/мм³), ↑протеин, ↓глюкоза (<40% от кръвна)
• Вирусен: бистър, лимфоцитна плеоцитоза (100–500/мм³), нормален/лекo ↑протеин, нормална глюкоза
• Ликворен PCR — за HSV, CMV, EBV, ентеровируси, N. meningitidis
• Хемокултури × 2 — преди антибиотик ако е възможно; не забавяй терапията
• КТ преди LP само при: нарушено съзнание, фокален дефицит, папиледем, гърч — протоколирано

⚠️ Евентуални усложнения

• Смъртност — бактериален менингит: 20–25% при лекувани; менингококов: 10–15%
• Глухота — при ~10% от пневмококов менингит; дексаметазонът намалява риска
• Хидроцефалия — от обструкция на ликворния поток
• Мозъчен абсцес и субдурален емпием — при бактериален менингит
• ДВС и гангрена — при менингококова сепсис; ампутации на крайници
• Когнитивни нарушения и епилепсия — дългосрочни последствия

💊 Лечение

Бактериален менингит — незабавно лечение

• Дексаметазон 10 mg IV — преди или едновременно с антибиотик; намалява глухотата и неврологичните последствия
• Цефтриаксон 2 g IV на 12 ч. — широк спектър; покрива пневмокок и менингокок
• При суспектна Listeria (над 60 г., бременни, имунокомпрометирани): добавяй ампицилин 2 g IV на 4 ч.
• Ванкомицин 15–20 mg/kg IV на 8–12 ч. — при резистентен пневмокок
• Продължителност: пневмокок 10–14 дни; менингокок 7 дни; Listeria 21 дни

Вирусен менингит

• Ентеровирусен — симптоматично; аналгетици, хидратация; почивка; изход добър
• HSV менингит — ацикловир 10 mg/kg IV на 8 ч. × 14–21 дни

Профилактика на контактите

• При менингококов менингит: рифампицин 600 mg 2×/ден × 2 дни за домакинство/близки контакти
• Алтернатива: ципрофлоксацин 500 mg еднократно или цефтриаксон 250 mg IM

🛡️ Превенция

• MenACWY ваксина — при юноши 11–18 г. и пътуващи в ендемични зони
• MenB (Bexsero/Trumenba) — при студенти в общежития; функционален аспленизъм
• Пневмококова ваксина PCV20 — при всички над 65 г.; при хронични заболявания
• Hib ваксина — в детски имунизационен календар; практически елиминира Hib менингит

🏥 Прогноза

• Бактериален менингит: смъртност 20–25% при лекувани; 50%+ без лечение
• Дексаметазонът намалява глухотата при пневмококов менингит от ~30% до ~10%
• Неврологични последствия (глухота, когнитивен дефицит) при 10–30% от преживелите
• Вирусен менингит: отличен изход; пълно възстановяване при повечето пациенти за 1–2 седмици