← Обратно към болестите
Онкологични заболявания

Меланом

Меланомът е злокачествен тумор на меланоцитите — клетките, произвеждащи пигмент. Въпреки че съставлява само ~1% от кожните ракове, той причинява повечето смъртни случаи от кожен рак. Ранната диагноза е решаваща: при стадий I 5-годишната преживяемост надхвърля 98%, докато при стадий IV тя е под 30% без лечение, но значително подобрена с имунотерапия и BRAF-таргетна терапия.

Ключови факти:

  • Правило ABCDE: Асиметрия, Borg (неравен), Цвят (вариращ), Диаметър >6 мм, Еволюция
  • BRAF V600E мутация — при ~50% от меланомите; таргетна терапия с вемурафениб/дабрафениб + траметиниб
  • Имунотерапия (анти-PD-1 + анти-CTLA-4) — трансформира прогнозата при метастатична болест
  • Самоизследване на кожата + дерматологичен преглед с дерматоскоп — основен скрининг

📋 Клинични типове меланом

Повърхностно разпространяващ се (70%)

  • Най-чест; хоризонтален растеж; различни нюанси на кафяво, черно, розово, бяло
  • Преди вертикална инвазия — дълга хоризонтална фаза

Нодуларен меланом (15–20%)

  • Агресивен; вертикален растеж от начало; тъмна или черна папула/нодул
  • Може да е амеланотичен (розов) — по-трудно разпознаване

Лентиго малигна меланом (5–15%)

  • При хронично слънчево увредена кожа; бавен растеж; плоска пигментирана лезия

Акрален лентигинозен (<5%)

  • Ходила, длани, нокти; по-чест при тъмнокожи; не е свързан с UV излагане

🌡️ Симптоми и правило ABCDE

  • А — Асиметрия: едната половина не съответства на другата
  • B — Borg (граница): неравни, назъбени или размити граници
  • C — Цвят: вариране в нюансите — кафяво, черно, червено, бяло, синьо в рамките на лезията
  • D — Диаметър: >6 мм (размера на молив гума); важен, но не абсолютен критерий
  • E — Еволюция: промяна в размер, форма, цвят, поява на кървене или сърбеж
  • Нов или нетипичен бенк при лице >40 г. — подозрителен
  • Кървене, сърбеж или болезненост на пигментирана лезия
  • Сателитни лезии около основен тумор
  • Увеличен лимфен възел в регионалния дренаж

⚠️ „Грозното пате" — лезия, която изглежда различно от другите бенки на кожата на конкретния пациент, е по-подозрителна от лезия, отговаряща на ABCDE критериите. Консултирай се с дерматолог при всяко съмнение.

🚨 Кога незабавно да потърсиш помощ

Консултирай се с лекар в рамките на 2 седмици при:

  • Бърза промяна в бенк — растеж, промяна на цвят, форма
  • Кървящ или улциран бенк
  • Нов пигментиран нодул, особено при рискови лица
  • Увеличени, твърди лимфни възли в подмишницата, слабините или врата при известен меланом

🔬 Диагноза и стадиране

  • Дерматоскопия — неинвазивен преглед с уголемяване; повишава точността на диагнозата
  • Ексцизионна биопсия с 1–2 мм свободни граници — стандарт; НИКОГА шейв биопсия
  • Патоморфология — тип, дебелина по Breslow (мм), митотичен индекс, улцерация, Clark ниво
  • Биопсия на сентинелен лимфен възел — при Breslow >1 мм или с улцерация/митози (>0.8 мм)
  • BRAF V600E мутационен анализ — задължителен при стадий III–IV
  • КТ на гърди/корем/таз + МРИ на мозък — стадиране при стадий III–IV
  • PET-CT — при съмнение за отдалечени метастази
  • LDH — прогностичен маркер при метастатична болест

⚠️ Евентуални усложнения

  • Мозъчни метастази — при 20–40% от стадий IV; главоболие, гърчове, неврологичен дефицит
  • Белодробни метастази — задух, хемоптиза
  • Чернодробни метастази — хепатомегалия, жълтеница
  • Регионален лимфен рецидив — след ексцизия
  • Имунно-медиирани нежелани ефекти от имунотерапия — колит, пневмонит, хипофизит, тиреоидит

💊 Лечение

Локализирана болест (стадий I–II)

  • Широка локална ексцизия — граници 1 см (Breslow <1 мм) до 2 см (>2 мм)
  • Биопсия на сентинелен лимфен възел при подходящи случаи
  • Адювантна терапия при стадий IIB–IIC: пембролизумаб × 1 г. намалява рецидива

Регионална болест (стадий III)

  • Лимфна дисекция при макроскопски засегнати лимфни възли
  • BRAF V600E+: адювантен дабрафениб + траметиниб × 1 г.
  • BRAF неизвестен или дивотипен: адювантен пембролизумаб или ниволумаб × 1 г.

Метастатична болест (стадий IV)

  • BRAF V600E+ меланом: вемурафениб + кобиметиниб или дабрафениб + траметиниб или енкорафениб + биниметиниб
  • Имунотерапия (всички пациенти): ниволумаб + ипилимумаб (анти-PD-1 + анти-CTLA-4) — най-висока ефективност при BRAF дивотипен
  • Мозъчни метастази: стереотактична радиохирургия ± системна терапия; цяломозъчно облъчване само при множество лезии
  • LAG-3 инхибитор релатлимаб + ниволумаб (Opdualag) — одобрен 2022

🛡️ Превенция и скрининг

  • Слънцезащитен крем SPF ≥30 — ежедневно на изложена кожа; широкоспектърна (UVA+UVB) защита
  • Избягване на изкуствено UV (солариуми) — повишават риска с 75% при ползване преди 35 г.
  • Защитно облекло, шапки, сянка в часовете 10–16 ч.
  • Самоизследване на кожата месечно — ново или променено петно
  • Дерматологичен преглед с дерматоскоп — при лица с >50 бенки, фамилна анамнеза или атипични невуси; на 1–2 г.
  • Профилактично отстраняване на дисплазни невуси при висок риск

🏥 Прогноза

  • Стадий IA (Breslow <0.8 мм, без улцерация): 5-год. преживяемост >98%
  • Стадий IIB–IIC: 5-год. преживяемост 82–87%
  • Стадий IIIA–IIIC: 5-год. преживяемост 40–78% (в зависимост от N стадия)
  • Стадий IV: 5-год. преживяемост ~50% с имунотерапия (ниволумаб + ипилимумаб)
  • BRAF V600E+ на комбинирана таргетна терапия: медиана на PFS ~14–15 месеца
⚕️

Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето (обн. ДВ, бр. 70/2004 г.) тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.