Неврологични заболявания
Главоболие от свръхупотреба на медикаменти (MOH)
Главоболието от свръхупотреба на медикаменти (medication overuse headache, MOH) е хронично ежедневно или почти ежедневно главоболие, развиващо се при прекомерна редовна употреба на аналгетици (≥15 дни/месец за НСПВС; ≥10 дни/месец за триптани, опиоиди). Парадоксално — болкоуспокоителите поддържат и влошават главоболието.
Ключови факти:
- Засяга 1–2% от популацията; най-честата причина за хронично главоболие
- Лечението изисква спиране на свръхупотребявания медикамент
- Главоболието временно се влошава при спиране (детоксикация)
- Профилактичната терапия е неефективна докато продължава свръхупотребата
Общи сведения
- Рискови медикаменти: НСПВС (>15 дни/мес.), триптани (>10 дни/мес.), парацетамол, кодеин, опиоиди
- Патофизиология: централна сенсибилизация, нарушена ендогенна анти-ноцицептивна система
- Рискови фактори: предишно мигренозно главоболие, тензионно главоболие, депресия, тревожност
Симптоми
- Главоболие ≥15 дни/месец в продължение на >3 месеца
- Главоболие е налице при събуждане и се облекчава временно от медикаменти
- Характерът е смесен — мигренозен или тензионен
- Влошаване при пропускане на доза
- Тревожност за следваща доза; предвиждащо приемане на болкоуспокоители
Кога незабавно да потърсиш помощ
- „Гръмово главоболие" — суспектна субарахноидална хеморагия
- Ново главоболие с треска, скованост — изключване на менингит
Диагноза
- Критерии на ICHD-3: ≥15 дни/месец главоболие + свръхупотреба ≥3 месеца
- Подробна лекарствена анамнеза — дневник на употребата и главоболието
- МРТ при атипична клиника за изключване на структурна причина
Усложнения
- Значително нарушена трудоспособност и качество на живот
- Зависимост от опиоиди при опиоидно MOH
- Депресия и тревожност
Лечение
- Спиране на свръхупотребявания медикамент: абруптно или постепенно — неизбежен компонент
- Детоксикация: преходно влошаване на главоболието (5–10 дни) — информиране на пациента
- Мостова терапия: НСПВС или кортикостероиди краткосрочно при детоксикация
- Профилактична терапия: топирамат или амитриптилин — ефективни след спиране на свръхупотребата
Превенция
- Информиране на пациентите за риска при >10–15 дни/месец употреба на аналгетици
- Адекватна профилактична терапия при чести мигрени
Прогноза
- При успешна детоксикация — 50–70% подобрение в рамките на 2 месеца
- Рецидив при 20–30% за 1 година
- Психологичната подкрепа и дневникът намаляват рецидивите
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.