Морбили (Дребна шарка)
Морбилите са изключително заразна вирусна болест, причинена от Measles morbillivirus — един от най-контагиозните познати патогени (R0=12–18). Предотвратими с MMR ваксина (ефективност 95–97%), морбилите все още причиняват над 9 млн. случая и 130 000 смъртни случая годишно в световен мащаб поради ниско ваксинационно покритие в части от света.
Ключови факти:
- R0=12–18 — най-заразният известен вирус; заразен 4 дни преди до 4 дни след обрива
- Петна на Коплик — патогномоничен белег; бели точки по вътрешната лигавица на бузите
- Морбилите предизвикват „имунна амнезия" — унищожават съществуващия имунитет срещу други инфекции
- MMR ваксина: 2 дози → 95–97% защита; задължителна ваксина в детския календар
Клиничен ход
Инкубационен период: 8–12 дни до температурата, 14 дни до обрива.
Продромален стадий (дни 1–4)
- Висока температура (38.5–41°C) с постепенно нарастване
- Трите К: кашлица, кашляне (coryza/хрема), конюнктивит
- Петна на Коплик* — 2–3 дни преди обрива; патогномонични
- Фотофобия
Екзантемен стадий (дни 4–7)
- Макулопапулозен обрив — започва по лицето и зад ушите, след 3–4 дни се разпространява надолу по тялото и крайниците
- Температурата достига пик при появата на обрива
- Обривът е конфлуентен по лицето и горната половина на тялото
- Обривът избледнява в реда, в който се е появил (от глава надолу)
Симптоми
- Висока температура (38.5–41°C)
- Обилна хрема
- Кашлица — суха и досадна
- Зачервени и сълзящи очи (конюнктивит)
- Петна на Коплик — бели/сини петна върху червена основа по вътрешната лигавица на бузите
- Характерен макулопапулозен обрив — лице → тяло → крайници
- Фотофобия
- Умора, слабост, загуба на апетит
- Уголемени лимфни възли
⚠️ При малнутриция (дефицит на витамин A): по-тежко протичане, по-висок риск от слепота и смъртност. Витамин A е задължителна добавка при морбили в развиващите се страни.
Кога незабавно да потърсиш помощ
Спешна помощ при:
- Задух или затруднено дишане → пневмония
- Главоболие + схванат врат + светлочувствителност → енцефалит
- Гърчове
- Обрив с внезапно прекъсване на температурата, последвано от влошаване
- Объркване или сомнолентност
Морбилите са задължително съобщаемо заболяване в България — уведоми РЗИ при всеки случай.
Диагноза
- Клинична — при типична картина по епидемиологична обстановка (петна на Коплик + обрив)
- IgM антитела срещу морбили — положителни от 3-ти ден след обрива до 4–8 седмици
- PCR от гърлен секрет/урина/кръв — потвърждение и за епидемиологично типизиране
- При ваксинирани — серологията може да е нетипична; PCR е по-надеждно
Евентуални усложнения
- Пневмония — най-честото усложнение; 1–6% от случаите; водеща причина за смърт
- Отит на средното ухо — 7–9%; особено при малки деца
- Енцефалит (1:1000) — 15–20% смъртност; 25% трайни неврологични увреди
- ПСПЕ* — фатално прогресиращо заболяване, проявяващо се 7–10 год. след морбили
- „Имунна амнезия" — морбилите унищожават имунната памет за 2–3 г., увеличавайки уязвимостта към всички инфекции
- Слепота — при дефицит на витамин A и/или вторична инфекция на роговицата
Лечение
- Няма специфично антивирусно лечение
- Витамин A — 200 000 IU/ден × 2 дни при всички деца с морбили; намалява смъртността с 50%
- Антипиретици (парацетамол) — не аспирин при деца
- Хидратация
- Антибиотици — само при вторични бактериални инфекции (пневмония, отит)
- Хоспитализация при пневмония, енцефалит или тежки усложнения
Превенция и ваксинация
- MMR ваксина — 2 дози: 13 месеца + 5–6 год. (детски имунизационен календар); 95–97% ефективна
- Постекспозиционна профилактика за невакцинирани контакти:
- MMR ваксина в рамките на 72 часа след контакт
- IVIG в рамките на 6 дни — за бременни, имунокомпрометирани, кърмачета <6 месеца
- Изолация на болния — 4 дни преди до 4 дни след поява на обрива
- Уведомяване на РЗИ — задължително съобщаемо заболяване
Прогноза
- При здрави деца в развитите страни — обичайно леко протичане и пълно оздравяване
- Смъртност в развиващите се страни: 1–5% (по-висока при малнутриция)
- Риск от ПСПЕ — 1:10 000 деца с морбили; при заразяване преди 2-годишна възраст — 1:6000
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето (обн. ДВ, бр. 70/2004 г.) тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.