Андрологични заболявания
Мъжко безплодие
Мъжкият фактор участва в около 40–50% от случаите на двойково безплодие. Основните патологии включват олигозооспермия (малко сперматозоиди), астенозооспермия (лоша подвижност) и тератозооспермия (ненормална морфология). При около 15% е налице азооспермия (пълна липса). Изследването трябва да е паралелно с женското.
Ключови факти:
- Сперматограмата е основното изследване — анализ на обем, концентрация, подвижност, морфология
- Варикоцелето е най-честата коригируема причина за мъжко безплодие
- Анаболните стероиди потискат сперматогенезата за 1–3 г. след спиране
- ICSI позволява бащинство дори при тежка олигозооспермия
Общи сведения
- Претестикуларни (хормонални): хипогонадотропен хипогонадизъм, анаболни стероиди, хиперпролактинемия
- Тестикуларни: варикоцеле, крипторхизъм, орхит (след паротит), химио/лъчетерапия, синдром на Клайнфелтер
- Посттестикуларни (обструктивни): обструкция на vas deferens (след ПИ, муковисцидоза), аnejaculation
- Идиопатично безплодие: 30–40% от случаите без установима причина
Симптоми
- Невъзможност за постигане на бременност (основен симптом)
- При варикоцеле: дискомфорт или тъпа болка в скротума
- При хипогонадизъм: намалено либидо, еректилна дисфункция
- Повечето форми са безсимптомни — диагнозата е само чрез сперматограма
Кога незабавно да потърсиш помощ
- Двойка без бременност след 12 месеца (6 при >35 г. при партньорката)
- Маса в тестиса — изключване на рак на тестисите
Диагноза
- Сперматограма (СОЗ 2021): обем >1.4 ml; концентрация >16 млн./ml; прогресивна подвижност >30%; нормална морфология >4%
- Хормони: тестостерон, FSH, LH, пролактин
- Ехография на скротум: варикоцеле, структура на тестисите
- Кариотип + AZF делеции: при тежка олигозооспермия/азооспермия
- CFTR мутации при двустранна аплазия на vas deferens
Усложнения
- Психологичен стрес и депресия при двойката
- Повишен риск от тестикуларен рак при мъже с безплодие
Лечение
- Варикоцеле: хирургична лигация или емболизация — подобрява сперматограмата при 60%
- Хормонална стимулация: при хипогонадотропен хипогонадизъм — hCG + рFSH
- IUI: при умерена патология и проходими тромпи
- IVF с ICSI: при тежка олиго/азооспермия — инжектиране на единичен сперматозоид в яйцеклетката
- Хирургична екстракция (TESE/mTESE): при необструктивна азооспермия
Превенция
- Избягване на анаболни стероиди
- Защита на тестисите от топлина (саун, плотно бельо)
- Избягване на токсини и тютюнопушене
- Лечение на варикоцеле при юноши с прогресивно намален тестис
Прогноза
- Варикоцелектомия — 30–40% спонтанна бременност след операцията
- ICSI с TESE при необструктивна азооспермия: 30–50% успех при намерени сперматозоиди
- Идиопатичното безплодие — емпирични антиоксиданти и промяна в начина на живот
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.