Малария

📋 Видове малария

• P. falciparum — найтежкият вид; причинява церебрална малария; висока смъртност; засяга еритроцити от всички степени на зрялост; Африка, тропическа Азия
• P. vivax — най-разпространен извън Африка; образува хипнозоити* в черния дроб → рецидиви; Азия, Латинска Америка
• P. ovale — подобен на P. vivax; рецидиви; Западна Африка
• P. malariae — хроничен курс; нефротичен синдром при деца; по-рядко срещан
• P. knowlesi — зоонозен; бързо делене на 24 часа → бързо влошаване; Малайзия

🌡️ Симптоми

Неусложнена малария

• Циклична треска — класически пристъпи на студени тръпки → висока температура (39–41°C) → обилно изпотяване и спад; при P. vivax/ovale — на 48 часа; при P. malariae — на 72 часа
• Силно главоболие
• Болки в мускулите и ставите
• Гадене, повръщане
• Умора и обща слабост
• Болка в корема
• Кашлица (по-рядко)
• Анемия и жълтеница при повтарящи се инфекции

Тежка малария (P. falciparum)

• Церебрална малария — объркване, гърчове, кома
• Тежка анемия — хемоглобин <7 g/dL
• Дихателен дистрес — метаболитна ацидоза, белодробен оток
• Остра бъбречна недостатъчност — „blackwater fever": тъмна/черна урина
• Хипогликемия, особено при бременни и деца
• Нарушена коагулация и кървене
• Шок (алгидна малария)

🚨 Кога незабавно да потърсиш помощ

🔬 Диагноза

• Дебела и тънка кръвна намазка* — златен стандарт; позволява видова идентификация и паразитемия
• Бърз диагностичен тест (RDT) — открива паразитни антигени (HRP2, pLDH) за 15–20 минути; широко използван в полеви условия
• PCR — най-чувствителен; видова идентификация при ниска паразитемия; не е достъпен навсякъде
• Кръвна картина: анемия, тромбоцитопения (характерна за малария)
• Биохимия: билирубин, LDH, бъбречна функция при тежки случаи

⚠️ Евентуални усложнения

• Церебрална малария — смъртност 15–25% дори при лечение; неврологични последици
• Тежка анемия — животозастрашаваща при деца
• Остра бъбречна недостатъчност
• Белодробен оток / ARDS
• Хипогликемия — риск от мозъчно увреждане
• Рецидиви при P. vivax и P. ovale (хипнозоити)
• Хиперреактивна спленомегалия при хронична малария
• Тропична спленомегалия с цитопения

💊 Лечение

Неусложнена малария (P. falciparum)

• ACT* (артемизинин-базирани комбинации) — първи избор:
  • Artemether + lumefantrine (CoArtem) — 3-дневен курс
  • Artesunate + amodiaquine или mefloquine
  • Dihydroartemisinin + piperaquine

Тежка малария

• IV артесунат — стандарт за тежка P. falciparum малария; превъзхожда хинина
• Поддържаща терапия: вливания, кислород, диализа при нужда, антиконвулсанти
• Хоспитализация в ИО при тежки случаи

P. vivax и P. ovale

• Хлорохин (там, където е чувствителен) + примахин 14 дни за елиминиране на хипнозоити
• Тафенохин — алтернатива за еднократна доза при radical cure; изисква G6PD тест преди

🛡️ Превенция при пътуване

Лична защита

• DEET-базирани репеленти (30–50%) нанесени върху откритата кожа
• Дълги дрехи в цветове, сходни с околната среда след залез
• Москитни мрежи с инсектицид (LLIN)* по време на сън
• Избягване на активности на открито от залез до изгрев

Химиопрофилактика (пред пътуване)

• Атовакуон/прогуанил (Malarone) — 1–2 дни преди пътуването; за всички зони
• Доксициклин — ежедневно; алтернатива при резистентни зони
• Мефлохин — 1×/седмично; по-рядко използван заради нежелани реакции
• Хлорохин — само за региони без P. falciparum резистентност

Ваксинация

• RTS,S/AS01 (Mosquirix) — одобрена от СЗО; 4 дози за деца 5–17 месеца в ендемична Африка; намалява клиничната малария с ~39%
• R21/Matrix-M — нова ваксина; ефикасност ~75–77%; вкарана в национални програми в Африка от 2024

🏥 Прогноза

• Навременно лекувана неусложнена малария — пълно оздравяване за 1–2 седмици
• Тежка малария: смъртност 10–25% дори при лечение; висока при церебрална форма
• P. vivax/ovale: риск от рецидив без антихипнозоитна терапия
• Многократните инфекции в ендемична Африка водят до частичен имунитет при възрастни