Сърдечносъдови заболявания
Лимфедем
Лимфедемът е хроничен прогресиращ оток, причинен от нарушен лимфен дренаж — лимфата се натрупва в интерстициума, предизвиквайки оток, фиброза и повишен риск от инфекции. Основните форми са първичен (вроден или идиопатичен) и вторичен — след онкологично лечение (найчест в развитите страни), инфекция (филариаза — глобален проблем) или травма.
Ключови факти:
- Лимфедемът е хронично, нелечимо (но управляемо) заболяване
- Комплексната декогестивна терапия (CDT) е основното лечение
- Компресивните бандажи и рязка загуба на тегло подобряват симптомите
- Целулит и еризипел са чести инфекциозни усложнения
Общи сведения
- Първичен: вроден (синдром на Милрой), лимфедема праекокс (пубертет), тарда (след 35 г.)
- Вторичен: хирургично отстраняване на лимфни възли (рак на гърда, меланом), лъчетерапия, инфекция (филариаза), травма
- Рискови фактори за вторичен: рак на гърда с аксиларна дисекция (20–25% от жените)
Симптоми
- Едностранен (по-рядко двустранен) оток на крайник
- Тежест, напрегнатост, болка в засегнатия крайник
- Знак на Стеммер: невъзможност за захващане на кожна гънка в основата на пръстите
- Прогресивно уплътняване и фиброза на тъканта
- Рецидивиращ целулит или еризипел
Кога незабавно да потърсиш помощ
- Зачервяване, топлина, болка + температура — целулит или еризипел
- Внезапен оток — изключване на тромбоза (ДВТ)
Диагноза
- Клинична — знак на Стеммер, анамнеза за онкологично лечение
- Лимфосцинтиграфия: „златен стандарт" — визуализира лимфния дренаж
- Ехография на меки тъкани; изключване на ДВТ с Доплер
Усложнения
- Рецидивиращи инфекции (целулит, еризипел)
- Лимфангиосарком (Stewart-Treves) — рядко, но много агресивен злокачествен тумор
- Психологично нарушаване (образ на тялото, ограничена мобилност)
Лечение
- CDT (комплексна декогестивна терапия): мануален лимфен дренаж + компресионни бандажи/чорапи + упражнения + грижа за кожата
- Компресионни чорапи (клас II–IV): ежедневно носене за поддържане
- Загуба на тегло: значително подобрява лимфедема при затлъстяване
- Хирургично (при избрани): лимфоваскуларна анастомоза, липосукция
Превенция
- Сентинелна лимфнова биопсия вместо пълна дисекция при рак на гърда
- Ранна физиотерапия след онкологична операция
- Избягване на наранявания, изгаряния, инфекции на засегнатия крайник
Прогноза
- Лимфедемът не може да се излекува, но може да се контролира
- CDT намалява обема с 40–70%
- Без поддържащо лечение — прогресия и усложнения
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.