← Обратно към болестите
Инфекциозни заболявания

Лаймска болест

Лаймската болест е най-честата векторно-предавана болест в Европа и Северна Америка, причинена от спирохетата Borrelia burgdorferi (и сродни видове), предавана чрез ухапване от заразен иксодов кърлеж. При ранно диагностициране е напълно лечима с антибиотици. Без лечение може да прогресира към засягане на ставите, нервната система и сърцето.

Ключови факти:

  • Предава се от кърлежи от вид Ixodes; кърлежът трябва да е прикрепен ≥36–48 часа за предаване
  • Мигриращият еритем (EM) е патогномоничен — диагнозата е клинична, не чакай серология
  • Серологията (ELISA + Western blot) може да е отрицателна в първите 4–6 седмици
  • „Хронична лаймска болест" НЕ е призната медицинска диагноза; PTLDS е валидна, но рядка

📋 Клинични стадии

Стадий 1 — Ранна локализирана (дни 3–30)

  • Мигриращ еритем (EM)* — при 70–80% от случаите; разширяващ се обрив ≥5 cm с централно избледняване
  • Умора, треска, главоболие, миалгии, артралгии
  • Уголемени регионални лимфни възли
  • Симптомите наподобяват грип без катарален синдром

Стадий 2 — Ранна дисеминирана (седмици–месеци)

  • Множествени вторични EM лезии — дисеминация на бактерията
  • Неврологична лаймска болест (Лайм-невроборелиоза) — лицева пареза (двустранна!), менингит, радикулопатия
  • Лайм-кардит — атриовентрикуларен блок (АВ блок); рядко пълен блок
  • Мигриращи болки в стави, мускули, сухожилия

Стадий 3 — Късна дисеминирана (месеци–години)

  • Лаймски артрит — интермитентен или персистиращ, предимно на коляното; симетрично засягане е рядко
  • Енцефалопатия — когнитивни нарушения, умора, нарушения на съня
  • Акродерматит хронична атрофичан — типичен за европейски щамове (B. afzelii); атрофия на кожата на крайниците

🌡️ Симптоми

  • Мигриращ еритем — разширяващ се кръгов/овален обрив с централно избледняване („бичо око")
  • Умора и слабост — изразени, непропорционални на температурата
  • Треска и студени тръпки
  • Главоболие и схванат врат
  • Миалгии и артралгии
  • Двустранна лицева парализа (Bell парализа) — при невроборелиоза
  • Сърцебиене и синкоп — при АВ блок
  • Подуто и болезнено коляно — при Лайм-артрит

⚠️ Важно: При двустранна лицева пареза винаги изключвай Лаймска болест, дори без анамнеза за ухапване от кърлеж. До 30% от пациентите не помнят ухапване.

🚨 Кога незабавно да потърсиш помощ

Спешна медицинска помощ при:

  • Задух, синкоп или нерегулярен пулс след ухапване от кърлеж → АВ блок
  • Силно главоболие + схванат врат + температура → Лайм-менингит
  • Лицева пареза, особено двустранна
  • Прогресираща слабост на крайниците

Мигриращият еритем е достатъчен за поставяне на диагнозата и започване на лечение — не чакай серологични резултати при типична клинична картина.

🔬 Диагноза

  • Клинична диагноза при EM — типичният обрив е достатъчен; серология не е необходима
  • Двустепенна серология — ELISA скрининг, последван от Western blot при положителен/гранично положителен ELISA; при ранен стадий може да е отрицателна
  • PCR на синовиална течност — при Лайм-артрит; висока специфичност
  • PCR на CSF + антитела в CSF — при невроборелиоза (интратекален синтез на антитела)
  • ЕКГ — при Лайм-кардит (АВ блок от различна степен)

⚠️ Евентуални усложнения

  • Персистиращ Лайм-артрит — хроничен, трудно поддаващ се на антибиотично лечение (имуномедиирана компонента)
  • Неврологични увреждания — периферна невропатия, когнитивни нарушения
  • Пълен АВ блок — изисква временен пейсмейкър
  • PTLDS* — умора, болка и когнитивни оплаквания след завършено лечение; при 10–20% от пациентите
  • Ко-инфекция с Anaplasma phagocytophilum или Babesia microti — от същия кърлеж

💊 Лечение

Ранна локализирана и ранна дисеминирана (без неврология/кардит)

  • Доксициклин 100 mg 2×/ден × 10–14 дни (възрастни и деца ≥8 г.) — първи избор
  • Амоксицилин 500 mg 3×/ден × 14 дни — при бременни, кърмещи и деца <8 г.
  • Цефуроксим аксетил 500 mg 2×/ден × 14 дни — алтернатива

Невроборелиоза и Лайм-кардит с висок АВ блок

  • Цефтриаксон 2 g IV 1×/ден × 14–21 дни — стандарт за невроборелиоза
  • Доксициклин перорално е приемлива алтернатива при ненарушена BBB

Лайм-артрит

  • Доксициклин 100 mg 2×/ден × 28 дни или амоксицилин 500 mg 3×/ден × 28 дни
  • При рефрактерен артрит (имуномедииран) — НСПВС, хидроксихлорохин

Постекспозиционна профилактика

  • Доксициклин 200 mg еднократно в рамките на 72 часа — при ухапване от ендемичен район с кърлеж, прикрепен ≥36 часа

🛡️ Превенция

  • Дълги дрехи и репеленти (DEET или пикаридин) при престой в горски и тревисти зони
  • Преглед на тялото за кърлежи след излизане навън — особено подмишниците, слабините, скалпа
  • Правилно отстраняване на кърлежа — с пинсети, без ротация, без химикали
  • Светли дрехи — по-лесно забелязване на кърлежи
  • Третиране на дрехи с перметрин
  • Няма ваксина, одобрена в ЕС; VLA15 (Valneva) е в напреднала фаза на изпитване

🏥 Прогноза

  • Ранно диагностицирани и лекувани случаи — пълно оздравяване в 95%+ от случаите
  • Невроборелиоза — пълно неврологично възстановяване при навременно лечение в по-голямата част от случаите
  • Лайм-артрит — повечето случаи отговарят на антибиотично лечение; малка част е рефрактерна
  • PTLDS симптомите обичайно отшумяват в рамките на 6–12 месеца; продължителна антибиотична терапия не е показана и е вредна
⚕️

Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето (обн. ДВ, бр. 70/2004 г.) тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.