← Обратно към болестите
Онкологични заболявания

Рак на белия дроб

Ракът на белия дроб е водещата причина за смърт от рак в световен мащаб — над 1.8 милиона смъртни случая годишно. Около 85% от случаите са свързани с тютюнопушенето. Двата основни типа — дребноклетъчен (СМКРД) и недребноклетъчен (НСМКРД) — се различават съществено по биология, стадиране и лечение. Ранната диагноза чрез скрининг с нискодозова КТ спасява животи.

Ключови факти:

  • 85% от случаите са дължими на тютюнопушене; пасивното пушене е причина за ~25% при непушачи
  • Скрининг с нискодозова КТ (НДКТ) намалява смъртността при рискови пушачи с 20–24%
  • Таргетна терапия (EGFR, ALK, PD-L1) трансформира прогнозата при НСМКРД
  • 5-годишна преживяемост при стадий I: 80–90%; при стадий IV: 10–15%

📋 Видове рак на белия дроб

Недребноклетъчен (НСМКРД) — 85%

  • Аденокарцином (40%) — периферен; по-чест при непушачи; EGFR, ALK, ROS1 мутации
  • Плоскоклетъчен карцином (30%) — централен; силно свързан с пушенето
  • Едроклетъчен карцином (10%) — агресивен; централен или периферен

Дребноклетъчен (СМКРД) — 15%

  • Изключително агресивен; бърза дисеминация; почти винаги свързан с пушене
  • Паранеопластични синдроми — SIADH, Кушинг, Ламберт-Итон
  • Стадира се само на ограничена (LD) и широко разпространена (ED) болест

🌡️ Симптоми

  • Хронична или нова кашлица — промяна в характера на кашлицата при пушач
  • Хемоптиза — кашляне с кръв
  • Задух при усилие, прогресиращ
  • Болка в гърдите или рамото
  • Необяснима загуба на тегло (≥5% за 6 месеца)
  • Дрезгав глас — компресия на n. laryngeus recurrens
  • Синдром на Horner — птоза, миоза, анхидроза при апикален тумор
  • Повтарящи се пневмонии на едно и също място
  • Оток на горната половина на тялото — синдром на горна куха вена
  • Болки в костите при метастази

⚠️ Ракът на белия дроб е „тих убиец" — симптоми се появяват обикновено при напреднал стадий. При пушачи ≥50 пакетогодини: консултирайте се за скрининг с нискодозова КТ.

🚨 Кога незабавно да потърсиш помощ

Спешна медицинска помощ при:

  • Хемоптиза — кашляне с кръв
  • Прогресиращ задух или стридор
  • Оток на лицето, шията и ръцете — синдром на горна куха вена
  • Силна нова болка в гърдите или гърба
  • Неврологични симптоми при известен белодробен рак — мозъчни метастази

🔬 Диагноза и стадиране

  • Рентгенография на гърди — начална оценка; може да пропусне малки тумори
  • КТ на гърди с контраст — детайлна оценка на тумора, лимфните възли, метастазите
  • PET-CT — стадиране; открива метаболитно активни лезии
  • Бронхоскопия с биопсия — за централни тумори
  • КТ-насочена игленова биопсия — за периферни тумори
  • Молекулярно тестване — EGFR, ALK, ROS1, KRAS, BRAF, PD-L1; задължително при НСМКРД
  • МРИ на мозък — при всеки СМКРД и напреднал НСМКРД

⚠️ Евентуални усложнения

  • Мозъчни метастази — при 20–40% от НСМКРД; главоболие, гърчове
  • Костни метастази — болка, хиперкалциемия, патологични фрактури
  • Плеврален излив — задух, тъпота при перкусия
  • Синдром на горна куха вена — венозна обструкция от тумора
  • Паранеопластични синдроми — особено при СМКРД (SIADH, Кушинг)
  • Обструктивна пневмония — при централни тумори

💊 Лечение

НСМКРД — в зависимост от стадий и молекулярен профил

  • Стадий I–II: хирургична резекция (лобектомия) ± адювантна химиотерапия/имунотерапия
  • Стадий III: химиорадиотерапия; консолидация с дурвалумаб при неоперабилни
  • Стадий IV с EGFR мутация: осимертиниб (3-то поколение EGFR-ТКИ)
  • Стадий IV с ALK преустройство: алектиниб или лорлатиниб
  • Стадий IV без драйверна мутация, PD-L1 ≥50%: пембролизумаб монотерапия
  • Стадий IV без драйверна мутация, PD-L1 <50%: химиоимунотерапия

СМКРД

  • Ограничена болест (LD): химиорадиотерапия (цисплатин/карбоплатин + етопозид) + профилактично краниално облъчване
  • Широко разпространена (ED): атезолизумаб или дурвалумаб + карбоплатин + етопозид

🛡️ Превенция и скрининг

  • Спиране на тютюнопушенето — единствената най-ефективна превантивна мярка; намалява риска с 50% за 10 години
  • Скрининг с нискодозова КТ (НДКТ) — при: 50–80 г., ≥20 пакетогодини, текущи или бивши пушачи (спрели <15 г.); годишно
  • Ограничаване на излагане на радон — вентилация на мазета; основна причина при непушачи
  • Избягване на излагане на азбест, арсен, никел, хром (VI)

🏥 Прогноза

  • НСМКРД стадий I: 5-год. преживяемост 80–90%
  • НСМКРД стадий III: 5-год. преживяемост 20–35%
  • НСМКРД стадий IV без таргетна мутация: медиана на преживяемост ~12–18 месеца с имунотерапия
  • НСМКРД стадий IV с EGFR: медиана >38 месеца с осимертиниб
  • СМКРД LD: медиана ~20–24 месеца; СМКРД ED: ~10–13 месеца
⚕️

Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето (обн. ДВ, бр. 70/2004 г.) тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.