Лептоспироза
Лептоспирозата е зоонозна спирохетна инфекция, причинена от Leptospira interrogans, предавана чрез контакт с урина на заразени животни (гризачи, кучета, говеда) или замърсена вода. Засяга предимно фермери, канализационни работници, военни и пострадали от наводнения. Тежката форма (болест на Weil) включва жълтеница, бъбречна недостатъчност и кървене.
Ключови факти:
- Конюнктивална инжекция (зачервени очи без секрет) — ранен и характерен белег
- Силна болка в мускулите на прасците — диференциращ белег от грипа
- Болестта на Weil (тежка форма): жълтеница + бъбречна недостатъчност + кървене
- Профилактичен доксициклин при рискова експозиция (наводнения, пещери)
Клинични фази
Инкубационен период: 2–30 дни (средно 10 дни).
Лептоспиремична фаза (дни 1–7)
- Внезапна висока температура (39–40°C) и студени тръпки
- Силни мускулни болки — особено в прасците и гърба
- Главоболие, гадене, конюнктивална инжекция
- Петехиален обрив при 20% от случаите
Имунна фаза (дни 7–14)
- Краткотрайно подобрение, последвано от ново влошаване
- При леките случаи — постепенно оздравяване
- При тежките — болест на Weil
Болест на Weil (тежка форма)
- Жълтеница — хепатит с иктер
- Остра бъбречна недостатъчност
- Кървене — белодробна хеморагия, петехии, хемоптиза
- Смъртност без лечение: 5–15%
Симптоми
- Висока температура с внезапно начало
- Силни мускулни болки — особено в прасците; характерен белег
- Конюнктивална инжекция — силно зачервени очи без секрет
- Главоболие
- Гадене, повръщане, диария
- Жълтеница — при тежка форма
- Намалено уриниране — при бъбречна недостатъчност
- Кашлица с хемоптиза — при белодробна форма
⚠️ Белодробна лептоспироза (синдром на Weil-Felix) — внезапна хеморагична пневмония с масивна хемоптиза; смъртност >50%. Изисква незабавна интензивна терапия.
Кога незабавно да потърсиш помощ
Спешна медицинска помощ при:
- Висока температура + силни болки в прасците + контакт с вода/гризачи
- Жълтеница + намалено уриниране → болест на Weil
- Кашлица с кръв при лептоспироза → белодробна хеморагия
- Обърканост или нарушено съзнание
Диагноза
- MAT (микроскопска аглутинационна реакция) — серологичен стандарт; положителна от 2-та седмица
- PCR на кръв/урина — в ранната лептоспиремична фаза (дни 1–7); метод на избор при ранна диагноза
- Хемокултура/уринокултура — бавна (6–12 седмици); рядко използвана
- Лабораторни: повишен билирубин, креатинин, КФК, тромбоцитопения
- Рентгенография на гърди — при белодробна форма: двустранни инфилтрати
Евентуални усложнения
- Остра бъбречна недостатъчност — при болест на Weil; нужда от диализа
- Белодробна хеморагия — животозастрашаваща; смъртност >50%
- Хепатит с жълтеница
- Миокардит и аритмии
- Асептичен менингит — в имунната фаза
- Смъртност при болест на Weil: 5–15%; при белодробна хеморагия — >50%
Лечение
Лека форма (перорално)
- Доксициклин 100 mg 2×/ден × 7 дни — предпочитан
- Амоксицилин 500 mg 3×/ден × 7 дни — алтернатива
Тежка форма (болест на Weil) — IV
- Пеницилин G 1.5 млн. IU IV на 6 часа × 7 дни — стандарт
- Цефтриаксон 1 g IV 1×/ден × 7 дни — алтернатива
- Хемодиализа при бъбречна недостатъчност
- Механична вентилация при белодробна хеморагия
Постекспозиционна профилактика
- Доксициклин 200 mg 1×/седмица — при рискова експозиция (наводнения, военни учения)
Превенция
- Защитно облекло (ботуши, ръкавици) при работа в замърсени с вода/урина среди
- Избягване на плуване и бродене в застояли и наводнени води
- Контрол на гризачи в жилищни и работни помещения
- Ваксинация на домашни животни (кучета)
- При наводнения — профилактичен доксициклин при рисково изложени лица
Прогноза
- Лека форма — пълно оздравяване при антибиотично лечение
- Болест на Weil — смъртност 5–15% при интензивно лечение
- Белодробна хеморагия — смъртност >50% дори при интензивно лечение
- Ранното начало на антибиотично лечение е ключово за прогнозата
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето (обн. ДВ, бр. 70/2004 г.) тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.