← Обратно към болестите
Онкологични заболявания

Рак на бъбрека

Бъбречноклетъчният карцином (БКК) е деветият по честота рак в света — ~430 000 нови случая годишно. Около 75% са светлоклетъчни карциноми, свързани с инактивация на VHL гена. Около 30–40% се диагностицират инцидентно при образна диагностика. Имунотерапията и VEGF-таргетната терапия трансформираха прогнозата при метастатична болест.

Ключови факти:

  • Класическата триада (хематурия + болка + маса) — при само 6–10% от случаите
  • VHL мутация — при 80% от светлоклетъчен БКК; свързана с натрупване на HIF и VEGF
  • Имунотерапия (ниволумаб + ипилимумаб или пембролизумаб + акситиниб) — стандарт при метастатична болест
  • Белзутифан (HIF-2α инхибитор) — при VHL-дефицитен светлоклетъчен БКК

📋 Хистологични подтипове

Светлоклетъчен БКК (ccRCC) — 75%

  • VHL мутация/метилация → ↑HIF-1α → ↑VEGF; чувствителен на VEGF-инхибитори и имунотерапия
  • Агресивен; метастазира рано в бял дроб, кости, мозък

Папиларен БКК (pRCC) — 15%

  • Тип 1 (MET мутации) и тип 2 (по-агресивен); по-добра прогноза от ccRCC при ранен стадий
  • По-слабо чувствителен на VEGF-инхибитори

Хромофобен БКК (chRCC) — 5%

  • Свързан с синдром на Birt-Hogg-Dubé; добра прогноза; рядко метастазира

🌡️ Симптоми

  • Хематурия — видима кръв в урината; безболезнена (при тумор в събирателната система)
  • Болка в страничната или задната коремна стена — тъпа, постоянна
  • Палпируема маса в корема или фланка
  • Необяснима загуба на тегло
  • Необяснима треска — паранеопластична; периодична
  • Умора и анемия
  • Хипертония — от компресия на бъбречните съдове или секреция на ренин
  • Хиперкалциемия — паранеопластична; гадене, объркване, полиурия
  • Болки в костите или неврологични симптоми — при метастази
  • Варикоцеле (ляво) — от обструкция на левата бъбречна вена от тумор

⚠️ Паранеопластични синдроми — необяснима треска, хиперкалциемия, полицитемия или хепатопатия без чернодробни метастази (синдром на Stauffer) може да са единствените прояви на рак на бъбрека. При неясна треска — образна диагностика на корем.

🚨 Кога незабавно да потърсиш помощ

Консултирай се с лекар при:

  • Видима кръв в урината — образна диагностика в рамките на 2 седмици
  • Хиперкалциемия (гадене, объркване, полиурия) — спешна хидратация и изследване
  • Остра болка в хълбока + хематурия + маса — спешна образна диагностика
  • Нови неврологични симптоми при известен рак на бъбрека — мозъчни метастази

🔬 Диагноза и стадиране

  • КТ на корем и таз с контраст (3 фази) — метод на избор; характеризиране на масата и стадиране
  • МРИ на корем — при суспектни малки тумори, контраиндикации за КТ или венозна тромбоза
  • Бъбречна биопсия — при малки тумори (<4 см) преди аблация; при метастатична болест
  • КТ на гърди — белодробни метастази
  • Костна сцинтиграфия и МРИ на мозък — при клинични симптоми или висок риск
  • PET-CT — ограничена роля при ccRCC; по-полезен при pRCC
  • Молекулярно тестване (NGS) — при метастатична болест за прогностична стратификация

⚠️ Евентуални усложнения

  • Белодробни метастази — при 40–50% при метастатична болест
  • Костни метастази — лизисни; болка, патологични фрактури
  • Мозъчни метастази — главоболие, гърчове, неврологичен дефицит
  • Тромбоза на бъбречната вена и v. cava inferior — при 4–10%; тромбектомия при операция
  • Хронична бъбречна недостатъчност — след нефректомия при снижена изходна функция
  • Имунно-медиирани нежелани ефекти — при имунотерапия; тиреоидит, колит, пневмонит

💊 Лечение

Локализирана болест

  • Частична нефректомия — при тумори ≤7 см (T1); запазва бъбречна функция; стандарт при технически възможна
  • Радикална нефректомия — при по-големи тумори или анатомично невъзможна частична; лапароскопска или роботизирана
  • Аблация (радиочестотна или криоаблация) — при малки тумори (<3 см) при нехирургични пациенти
  • Активно наблюдение — при малки (<2 см), случайно открити тумори при стари/коморбидни пациенти

Адювантна терапия

  • Пембролизумаб × 1 г. след нефректомия при висок риск (T2–T4 или N+) — намалява рецидива (KEYNOTE-564)

Метастатична болест

  • Благоприятен/интермедиерен риск (IMDC): пембролизумаб + акситиниб или ниволумаб + кабозантиниб
  • Лош риск (IMDC): ниволумаб + ипилимумаб (анти-PD-1 + анти-CTLA-4)
  • Втора линия: кабозантиниб, ленватиниб + евероимус или белзутифан (HIF-2α инхибитор)
  • Циторедуктивна нефректомия — при избрани пациенти с добро КС и ограничена метастатична болест
  • Стереотактична радиохирургия — при мозъчни метастази

🛡️ Превенция

  • Спиране на тютюнопушенето — намалява риска с ~20%
  • Контрол на хипертонията и затлъстяването
  • Избягване на хроничен контакт с трихлороетилен (индустриален разтворител)
  • При VHL синдром: скрининг с МРИ/КТ от 15–20 г. на всеки 1–2 г.
  • Генетична консултация при фамилен БКК, множество или двустранни тумори

🏥 Прогноза

  • Стадий I (≤7 см, N0M0): 5-год. преживяемост >95%
  • Стадий II (>7 см, N0M0): 5-год. преживяемост ~75–80%
  • Стадий III (N1 или локална инвазия): 5-год. преживяемост ~50–60%
  • Стадий IV (M1): 5-год. преживяемост ~13% без лечение; ~35–40% с имунотерапия + TKI
  • IMDC благоприятен риск (ниволумаб + ипилимумаб): медиана на OS >47 месеца
⚕️

Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето (обн. ДВ, бр. 70/2004 г.) тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.