Ювенилен идиопатичен артрит

📋Какво е ювенилен идиопатичен артрит?

ЮИА е автоимунно/автовъзпалително заболяване, при което имунната система атакува ставите (и понякога вътрешните органи), причинявайки хронично възпаление, болка, оток и скованост. Международната лига на ревматологичните асоциации (ILAR) класифицира ЮИА в 7 подтипа: олигоартрит (до 4 стави, най-чест — 50–60%); полиартрит RF-негативен (5+ стави); полиартрит RF-позитивен (наподобява ревматоиден артрит при възрастни); системен ЮИА (болест на Стил — ставно и системно възпаление с характерна треска и обрив); псориатичен артрит; ентезит-свързан артрит; недиференциран артрит.

Честотата е около 1 на 1000 деца. Момичетата се засягат по-често (2:1), с изключение на ентезит-свързания артрит (по-чест при момчета). Причините са неизяснени — вероятно комбинация от генетични фактори и тригери от околната среда (инфекции).

• Най-честото хронично ревматично заболяване в детска възраст
• 7 клинични подтипа с различна прогноза
• Олигоартритът е най-честата форма (50–60%)
• Момичетата са засегнати по-често (2:1)

🌡️Симптоми

Общите симптоми включват: ставна болка, оток и топлина, сутрешна скованост (продължаваща над 30 минути), намалена подвижност на ставите, куцане или нежелание за използване на крайник, умора. При малките деца симптомите може да се проявят като раздразнителност, нежелание за игра или регресия в развитието.

Системният ЮИА (болест на Стил) е характерен с: ежедневни пикове на висока треска (над 39°C), обикновено вечерта; характерен сьомгово-розов обрив, появяващ се по времето на треската; артрит (може да се прояви по-късно); увеличени лимфни възли, черен дроб и далак; серозит (перикардит, плеврит). Тежко усложнение е синдромът на макрофагалната активация (MAS) — животозастрашаваща хиперцитокинемия.

⚠️Евентуални усложнения

Ставните усложнения включват: необратимо ставно увреждане и деформации, разлика в дължината на крайниците (при едностранно засягане), забавен растеж на засегнатата кост, остеопороза. При системния ЮИА — перикардит, плеврит, MAS (животозастрашаващ). Психосоциалните последствия: хронична болка, нарушена физическа активност, депресия, социална изолация, пропуснати учебни дни.

• Хроничен увеит и загуба на зрение
• Необратимо ставно увреждане и деформации
• Забавен растеж
• Синдром на макрофагалната активация (при системен ЮИА)
• Депресия и социална изолация

💊Лечение

Целта на лечението е постигане на ремисия и предотвратяване на увреждания. НСПВС (ибупрофен, напроксен, диклофенак) — намаляват болката и сковаността, но не спират прогресията. Интраартикуларни кортикостероиди (триамцинолон хексацетонид) — при олигоартрит; дълготраен ефект. Метотрексат е основният DMARD (болест-модифициращ антиревматичен медикамент) за полиартрит и олигоартрит — перорално или подкожно веднъж седмично.

При неуспех на метотрексат се добавят биологични препарати: инхибитори на TNF-α — етанерцепт (Enbrel), адалимумаб (Humira), инфликсимаб; инхибитор на IL-6 — тоцилизумаб (Actemra, особено при системен ЮИА); абатацепт (инхибитор на Т-клетъчна костимулация). При увеит — метотрексат и адалимумаб. Физиотерапията и трудовата терапия са неотменна част от лечението.

• НСПВС – симптоматично облекчение
• Метотрексат – основен DMARD
• Етанерцепт / Адалимумаб – TNF инхибитори
• Тоцилизумаб – при системен ЮИА
• Физиотерапия и редовни офталмологични прегледи

🛡️Превенция

ЮИА не може да бъде предотвратен. Ранната диагностика и агресивното лечение за постигане на ремисия предотвратяват ставните увреждания. Редовните офталмологични прегледи (на всеки 3–6 месеца при ANA-позитивни деца) са задължителни за предотвратяване на слепота от увеит. Физическата активност, адаптирана към способностите на детето, е важна за поддържане на мускулната маса и ставната подвижност.

• Ранна диагностика и лечение
• Редовни офталмологични прегледи (профилактика на увеита)
• Поддържане на физическа активност
• Психологическа подкрепа на детето и семейството