Хематологични заболявания
Желязодефицитна анемия
Желязодефицитната анемия е най-честата форма на анемия в света — засяга над 1.2 милиарда души. Развива се при недостатъчен прием, намалена абсорбция или хронична загуба на желязо, което е необходимо за синтеза на хемоглобин в еритроцитите.
Ключови факти:
- Засяга предимно жени в репродуктивна възраст, деца и бременни
- Феритинът е най-чувствителният маркер за ранен дефицит на желязо
- Пероралното желязо се приема на гладно за по-добра абсорбция
- Трябва да се търси и лекува причината — не само дефицитът
Общи сведения
- Причини — недостатъчен прием: вегетарианска/веганска диета, хранителна бедност
- Причини — намалена абсорбция: целиакия, гастрит, гастректомия, инхибитори на протонна помпа
- Причини — хронична загуба: менорагия, стомашно-чревно кървене (язва, полипи, рак), донорство на кръв
- Причини — повишена нужда: бременност, кърмене, бърз растеж при деца
Симптоми
- Умора и слабост — водещ симптом, дори при лека анемия
- Бледност на кожата, лигавиците и конюнктивите
- Задух при физическо усилие, сърцебиене
- Специфични симптоми: pica (желание за ядене на земя, лед), koilonychia (вдлъбнати нокти)
- Глосит (болезнен, гладък език), ъглов хейлит
- Синдром на неспокойните крака, нарушен сън
- Главоболие, намалена концентрация при деца
Кога незабавно да потърсиш помощ
- Задух в покой или при минимално усилие
- Болка в гърдите или учестено сърцебиене
- Кръв в изпражненията или повръщане на кръв (трябва да се изключи причина)
- Много тежка умора, неспособност за ежедневни дейности
- При деца: забавяне в развитието, нарушения в учебния процес
Диагноза
- ПКК: намален Hb (жени <12 g/dL, мъже <13 g/dL), MCV <80 fL (микроцитна), MCH намален
- Феритин: <12–30 ng/mL — ранен и чувствителен маркер
- Серумно желязо: намалено; TIBC (капацитет за свързване на желязо): повишен
- Трансферинова сатурация: <16%
- Периферна кръвна намазка: хипохромни микроцити, пойкилоцитоза
- Изследване на причината: ФГДС, колоноскопия при съмнение за ГИ кървене
Усложнения
- Сърдечна недостатъчност при тежка хронична анемия
- Нарушено когнитивно развитие при деца
- Усложнения на бременността: преждевременно раждане, ниско тегло при раждане
- Намален имунен отговор, чести инфекции
- Пропусната диагноза на underlying заболяване (рак на дебелото черво!)
Лечение
- Перорално желязо: феросулфат 325 mg 3×/ден на гладно; ефект се вижда след 4–8 седмици
- Витамин С: 200 mg едновременно с желязото — подобрява абсорбцията
- Интравенозно желязо: при непоносимост към перорално, малабсорбция, тежка анемия
- Кръвопреливане: само при симптоматична тежка анемия (Hb <7 g/dL) или хемодинамична нестабилност
- Лечение на причината — от решаващо значение за предотвратяване на рецидив
- Продължителност: минимум 3 месеца след нормализиране на Hb (за попълване на депата)
Превенция
- Балансирана диета, богата на желязо: червено месо, бобови, зеленолистни зеленчуци
- Витамин С при всяко хранене — подобрява абсорбцията на растително желязо
- Избягване на кофеин и чай по времена на хранене (намаляват абсорбцията)
- Профилактика на дефицита при бременни и деца до 2 години
- Редовен ПКК при рискови групи
Прогноза
- При лечение на причината и заместване на желязото — пълно възстановяване
- Хемоглобинът нараства с ~1 g/dL/седмица при адекватно лечение
- Рецидивите са чести ако причината не е отстранена
- При деца навременното лечение предотвратява когнитивни последствия
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.