Безсъние (Инсомния)
Инсомнията е най-честото нарушение на съня, характеризиращо се с трудно заспиване, поддържане на съня или ранно сутринно събуждане, въпреки наличието на достатъчно условия за сън. Засяга около 30% от възрастните с отделни симптоми и 10% с хронична форма, водеща до дневно нарушение на функционирането.
Какво е безсъние?
Инсомнията е нарушение на съня, при което човек изпитва затруднение при заспиване, поддържане на съня или преждевременно събуждане сутрин, въпреки достатъчното количество отделено за сън време и подходящи условия. Резултатът е неосвежаващ сън и дневна дисфункция. Инсомнията се класифицира като остра (под 3 месеца, обикновено свързана с конкретен стресор) и хронична (3 или повече нощи седмично в продължение на поне 3 месеца).
Патофизиологичният модел на хроничната инсомния включва концепцията за хиперарузъл — повишена физиологична и когнитивна активация, несъвместима със съня. Хората с инсомния имат по-висока метаболитна активност на мозъка по време на сън и по-високи нива на кортизол и адреналин. Поведенческите фактори (например лежане в леглото будни, неправилни хигиенни навици) поддържат и влошават инсомнията.
Рисковите фактори включват: женски пол (2 пъти по-висок риск), напреднала възраст, психични разстройства (депресия, тревожност), хронични болкови синдроми, сомнологична апнея, нощна работа, стрес и употреба на кофеин, алкохол или определени медикаменти.
- Засяга ~30% от възрастните (поне епизодично)
- Хронична инсомния: ~10% от популацията
- По-честа при жени, възрастни и лица с психични разстройства
- Хиперарузълът е централен механизъм
Симптоми
Нощните симптоми включват: трудно заспиване (латентност на съня над 30 минути), чести нощни събуждания с трудно повторно заспиване, преждевременно събуждане сутрин (над 30 минути преди желаното), усещане за неосвежаващ сън. Дневните симптоми са: умора и липса на енергия, затруднена концентрация и памет, раздразнителност и промени в настроението, намалена работоспособност, главоболие напрежение, стомашно-чревни оплаквания.
Важен диагностичен критерий е когнитивната хиперактивация — т.нар. „въртящи се мисли" при лягане, тревоги за предстоящия сън, наблюдение на часовника. Тревогата около самия сън (т.нар. психофизиологична инсомния) поддържа порочния кръг и е основна характеристика на хроничната форма.
Важно: Хроничната инсомния удвоява риска от депресия и значително увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания, диабет тип 2 и затлъстяване. Тя не е просто „нервност" — изисква лечение.
Евентуални усложнения
Внимание: Хроничното лишаване от сън увеличава риска от инциденти (пътни, трудови) поради намален рефлексен отговор и нарушена концентрация. Сомнолентното шофиране е сравнимо по опасност с шофирането под алкохолно влияние.
Дългосрочните последствия от хроничната инсомния включват: повишен риск от депресия (2–3 пъти) и тревожни разстройства; сърдечно-съдови заболявания (хипертония, инфаркт, инсулт); диабет тип 2; затлъстяване; отслабен имунитет; хронична болка. Когнитивните последствия включват влошена памет, намалена креативност и по-бавно обработване на информация.
- Депресия и тревожни разстройства
- Сърдечно-съдови заболявания и хипертония
- Диабет тип 2 и затлъстяване
- Намален имунитет
- Повишен риск от злополуки
Лечение
Когнитивно-поведенческата терапия за инсомния (КПТ-И) е лечението от първа линия, препоръчано от Mayo Clinic, Американската академия по медицина на съня и NICE. КПТ-И включва: ограничение на съня (компресиране на времето в леглото); контрол на стимулите (леглото = само за сън); релаксационни техники; когнитивна реструктурация на нефункционалните убеждения за съня; хигиена на съня.
Медикаментозното лечение е подходящо за краткосрочно облекчение. Небензодиазепинови хипнотици (z-лекарства): золпидем (Stilnoct), зопиклон, залеплон — ефективни краткосрочно, но риск от зависимост при продължителна употреба. Орексинови антагонисти: суворексант (Belsomra) — по-нов клас с по-добър профил на безопасност. Мелатонин и мелатонинови агонисти (рамелтеон) са полезни при нарушения на циркадния ритъм. Доксепин в ниска доза е одобрен за поддържане на съня.
- КПТ-И – лечение от първа линия (дългосрочно ефективно)
- Золпидем / Зопиклон – краткосрочна употреба
- Суворексант – орексинов антагонист
- Мелатонин – при циркадни нарушения
- Лечение на основното заболяване (депресия, тревожност, болка)
Превенция
Добрата хигиена на съня е основна превантивна мярка: редовен режим на лягане и ставане (включително уикендите); използване на леглото само за сън и секс; избягване на кофеин след обяд и алкохол преди лягане; тъмна, тиха и хладна спалня; избягване на екрани 1 час преди сън; редовна физическа активност (но не непосредствено преди лягане); управление на стреса чрез релаксационни техники.
- Редовен режим на сън (едно и също лягане/ставане)
- Тъмна, тиха и хладна спалня (18–20°C)
- Без екрани 1 час преди сън (синята светлина потиска мелатонина)
- Без кофеин след 14:00 ч.
- Редовна физическа активност
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето (обн. ДВ, бр. 70/2004 г.) тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.