Хипотиреоидизъм

📋 Причини и класификация

Първичен хипотиреоидизъм (↑TSH, ↓FT4)

• Болест на Хашимото — автоимунен тиреоидит; анти-TPO и анти-Tg антитела; най-честа причина
• Ятрогенен — след тиреоидектомия или лечение с радиойод
• Йоден дефицит — ендемична гуша; в развиващите се страни
• Медикаменти — амиодарон, литий, тирозин-киназни инхибитори, имунотерапия
• Постпартален тиреоидит — преходен; след раждане

Централен хипотиреоидизъм (↓TSH, ↓FT4)

• Хипофизна или хипоталамична патология — аденом, Sheehan синдром, облъчване

Вроден хипотиреоидизъм

• Тиреоидна агенезия или дисгенезия; дисхормоногенеза; скрининг при новородени

🌡️ Симптоми

• Умора и сънливост — изразени; не се подобряват от сън
• Наддаване на тегло — въпреки нормален апетит
• Непоносимост към студа — усещане за студ дори при нормална температура
• Констипация — упорит запек
• Суха кожа и чупливи нокти
• Косопад — дифузен; включително от веждите (латерална трета)
• Нарушения на менструалния цикъл — менорагия или аменорея
• Забавена когниция и депресия
• Брадикардия и ниско кръвно налягане
• Периорбитален оток и микседем — нагъбване на тъканите
• Дрезгав глас — оток на ларинкса
• Хипорефлексия с бавна релаксация

🚨 Кога незабавно да потърсиш помощ

🔬 Диагноза

• TSH — основен скрининг и диагностичен тест; ↑ при първичен, ↓ при централен
• FT4 (свободен тироксин) — снижен при явен хипотиреоидизъм; нормален при субклиничен
• Анти-TPO антитела — повишени при Хашимото (>35 IU/mL); потвърждение на автоимунна причина
• Анти-Tg антитела — по-малко специфични; допълнителен маркер
• Ехография на щитовидна жлеза — при нодули, гуша или неясна диагноза
• Пролактин — повишен при хипотиреоидизъм (TRH стимулира лактотрофите)
• Неонатален скрининг: TSH от петно кръв на 2–3 ден; >20 mIU/L → потвърди и започни лечение

⚠️ Евентуални усложнения

• Микседемна кома — при тежък нелекуван хипотиреоидизъм; смъртност 20–50%
• Сърдечно-съдови усложнения — перикарден излив, сърдечна недостатъчност, хиперхолестеролемия
• Безплодие и нарушения в бременността — повишен риск от спонтанен аборт, прееклампсия
• Неврологично увреждане на плода — при некоригиран хипотиреоидизъм по време на бременност
• Вродена микседемна кретинизъм — при нелекуван вроден хипотиреоидизъм
• Депресия и когнитивно влошаване — подобрява се при адекватна терапия

💊 Лечение

Заместителна терапия

• Левотироксин (LT4) — стандарт; начална доза 1.6 μg/kg/ден при млади здрави; 25–50 μg/ден при стари или с ИБС
• Приема се на гладно 30–60 мин преди закуска; интервал 4 часа с калций, желязо, PPI
• TSH контрол след 6–8 седмици след промяна на дозата; цел TSH 0.5–2.5 mIU/L
• При бременност: цел TSH <2.5 mIU/L в 1-ви триместър; дозата нараства с ~25–30% по-рано

Субклиничен хипотиреоидизъм

• Лечение при: TSH >10 mIU/L; или TSH 4–10 с симптоми; или при бременност/планирана бременност; или при анти-TPO+
• Наблюдение (TSH на 6–12 месеца) при асимптомен TSH 4–10 mIU/L без рискови фактори

Микседемна кома (спешно)

• Левотироксин 200–400 μg IV болус → 50–100 μg IV дневно
• Хидрокортизон 100 mg IV на 8 часа (изключи надбъбречна недостатъчност)
• Загряване, респираторна поддръжка, хидратация

🛡️ Превенция и скрининг

• Неонатален скрининг за вроден хипотиреоидизъм — задължителен стандарт
• Йодирана сол — профилактика на йоден дефицит и ендемична гуша
• Скрининг с TSH при: бременност, жени >60 г., симптоматика, автоимунни заболявания
• При лечение с амиодарон или имунотерапия — редовно TSH мониториране

🏥 Прогноза

• При адекватна заместителна терапия — нормална продължителност и качество на живот
• Симптомите се подобряват за 2–3 месеца; пълна ремисия след 3–6 месеца
• Хашимото: хроничен курс; нуждата от LT4 може да нараства с времето
• Вроден хипотиреоидизъм при ранно лечение (до 2-та седмица): нормално интелектуално развитие
• Микседемна кома: смъртност 20–50% дори при лечение