Ендокринни заболявания
Хипопаратиреоидизъм
Хипопаратиреоидизмът е ендокринно заболяване, характеризиращо се с недостатъчна секреция на паратхормон (PTH), водеща до хипокалциемия и хиперфосфатемия. Най-честата причина е увреждане на паращитовидните жлези по време на операция на щитовидната жлеза.
Ключови факти:
- Хипокалциемичната тетания е спешно! — мравучкане, спазми, ларингоспазъм
- Доживотна заместителна терапия с Vit D и калций
- Знак на Хвостек и Труссо — клинични тестове за латентна тетания
- Рекомбинантен PTH (натпара) — алтернативна терапия
Общи сведения
- Следоперативен (най-чест): след тиреоидектомия, паратиреоидектомия
- Автоимунен: изолиран или в рамките на АПС-1 (автоимунен полигландуларен синдром)
- Генетичен: CATCH22 (DiGeorge синдром), ADH (активиращи мутации на CaSR)
- Магнезиев дефицит: потиска секрецията на PTH
Симптоми
- Тетания: мускулни спазми, особено в ръцете (карпопедален спазъм)
- Мравучкане и изтръпване около устата, ръцете и краката
- Ларингоспазъм: стридор, затрудняване на дишането — спешно!
- Конвулзии
- Катаракта при хронична болест
- Мозъчни калцификати (базални ганглии) — когнитивни нарушения
- Суха кожа, чупливи нокти, косопад
Кога незабавно да потърсиш помощ
- Ларингоспазъм или стридор (риск от задушаване)
- Генерализирани конвулзии
- Сърдечни аритмии при хипокалциемия
Диагноза
- Серумен калций: намален (<2.1 mmol/L)
- Серумен PTH: намален или неизмеримо нисък (при съпровождаща хипокалциемия)
- Серумен фосфор: повишен
- ЕКГ: удължен QT интервал
- Знак на Хвостек: потрепване на лицевия мускул при перкусия пред ухото
- Знак на Труссо: карпален спазъм при надуване на маншета
Усложнения
- Хипокалциемична криза с ларингоспазъм и конвулсии
- Сърдечни аритмии и сърдечна недостатъчност
- Нефрокалциноза при прекомерна калций/Vit D заместителна терапия
- Катаракта, базалноганглийни калцификати
Лечение
- Остра хипокалциемия: ИВ калциев глюконат 10% — 10 ml бавно
- Хронично: калциев карбонат/цитрат + активен Vit D (калцитриол 0.25–2 mcg/дн.)
- Рекомбинантен PTH (натпара): при неконтролирана болест
- Редовно мониториране на серумен калций и 24-ч. урина
Превенция
- Внимателна хирургична техника при тиреоидектомия
- Мониториране на PTH по време и след операция
- Адекватен прием на магнезий
Прогноза
- С правилна заместителна терапия пациентите водят нормален живот
- Следоперативна хипопаратиреоза понякога е преходна (до 6 месеца)
- Рискът от нефрокалциноза изисква редовно мониториране
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.