Метаболитни заболявания
Хипонатриемия
Хипонатриемията е най-честото електролитно нарушение в болнична практика — серумен натрий под 135 mmol/L. Причинява мозъчен оток (хипотоничен тип) и може да доведе до тежки неврологични усложнения. Прекалено бързата корекция носи риск от осмотична демиелинизация.
Ключови факти:
- Остра (<48 ч.) хипонатриемия е по-опасна — бързо мозъчно набъбване
- Корекция не повече от 8–10 mmol/L/ден (риск от осмотична демиелинизация)
- SIADH е най-честата причина при хоспитализирани пациенти
- Хипотирeоидизмът и надбъбречна недостатъчност са обратими причини
Общи сведения
- SIADH (синдром на неадекватна секреция на ADH): пневмония, менингит, злокачествени тумори (белодробен), медикаменти (SSRI, карбамазепин, цисплатин)
- Хиповолемична: загуба на Na (диария, повръщане, диуретици, надбъбречна недостатъчност)
- Хиперволемична: сърдечна недостатъчност, цироза, нефротичен синдром
- Псевдохипонатриемия: хипертриглицеридемия, хиперпротеинемия — артефакт
Симптоми
- Леки (125–135 mmol/L): гадене, главоболие, умора, мускулни крампи
- Умерени (<125): летаргия, дезориентация, нарушена походка, падания
- Тежки (<120): конвулсии, кома, дихателен арест
- При хронична форма: симптомите може да са слабо изразени дори при ниски стойности
Кога незабавно да потърсиш помощ
- Конвулсии или кома при хипонатриемия
- Натрий <120 mmol/L или остро понижение
- Прогресивно нарушение на съзнанието
Диагноза
- Серумен натрий: <135 mmol/L; плазмен осмолалитет
- Урина: осмолалитет и натрий на урина (SIADH: уринен Na >40, осмол >100)
- Волемичен статус: клинична оценка — тургор, хипотония, отоци
- TSH, кортизол, чернодробна и бъбречна функция: изключване на вторични причини
Усложнения
- Мозъчен оток — конвулсии, херниация
- Осмотична демиелинизация при прекалено бърза корекция (понтинна миелинолиза)
- Падания и фрактури при хронична хипонатриемия при възрастни
Лечение
- Симптоматична/остра тежка: 3% NaCl ИВ — повишаване с 1–2 mmol/L/ч до подобрение
- SIADH: ограничаване на течности; демеклоциклин; ваптани (толваптан) при хронична форма
- Хиповолемична: физиологичен разтвор 0.9%
- Хиперволемична: диуретици + лечение на основното заболяване
- Максимална корекция: 8–10 mmol/L за 24 ч. (12 mmol/L при тежки симптоми)
Превенция
- Внимателна употреба на диуретици при рискови пациенти
- Мониторинг на натрий при лечение с SSRI, карбамазепин
- Обучение за умерен прием на вода при ендурансни спортове
Прогноза
- При лечение на основната причина — добра прогноза
- Тежката остра хипонатриемия носи риск от трайни неврологични увреждания
- Хроничната хипонатриемия при сърдечна недостатъчност е лош прогностичен белег
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.