Метаболитни заболявания
Хипогликемия
Хипогликемията е опасно ниско ниво на кръвната захар (под 3.9 mmol/L / 70 mg/dL). Причинява неврогликопенични и адренергични симптоми и при тежки форми може да доведе до загуба на съзнание, мозъчно увреждане или смърт. Най-честа при лечение на диабет с инсулин или сулфонилурея.
Ключови факти:
- Правило 15-15: при лека хипогликемия — 15 г. бързи въглехидрати, проверете след 15 мин.
- При загуба на съзнание: глюкагон ИМ или ИВ декстроза — НЕ давайте нищо перорално
- Триадата на Уипъл: симптоми + ниска кръвна захар + облекчение при прием на глюкоза
- Нощните хипогликемии при диабет са особено опасни
Общи сведения
- При диабет (най-чест): инсулин предозиране, сулфонилурея, пропускане на хранене, физическо натоварване, алкохол
- При недиабетни: инсулином, надбъбречна недостатъчност, чернодробна недостатъчност, сепсис, алкохол, реактивна хипогликемия
- При новородени: недоносеност, диабетна майка, вродени метаболитни заболявания
Симптоми
- Адренергични (ранни): тремор, сърцебиене, изпотяване, бледност, тревожност, глад
- Неврогликопенични (при по-ниска КЗ): главоболие, замаяност, нарушена концентрация, промяна в поведението, слабост
- Тежка (нервна): объркване, агресивност, загуба на съзнание, конвулсии
- Нощна хипогликемия: кошмари, нощно изпотяване, сутрешно главоболие
Кога незабавно да потърсиш помощ
- Загуба на съзнание или невъзможност за глъщане
- Конвулсии при хипогликемия
- Симптоми без глюкозен метър у несъзнателен диабетик
Диагноза
- Глюкомер или лабораторна КЗ: <3.9 mmol/L (<70 mg/dL)
- Трiadата на Уипъл: симптоми + ниска КЗ + облекчение след глюкоза
- При недиабетна хипогликемия: инсулин, С-пептид, проинсулин по время на симптоми; 72-часово гладуване за инсулином
- КТ/МРТ на панкреаса: при съмнение за инсулином
Усложнения
- Мозъчно увреждане при тежка/продължителна хипогликемия
- Сърдечни аритмии и МИ (особено при възрастни)
- Хипогликемична уnawareness след многократни епизоди
- Падания и наранявания
Лечение
- Лека (може да глъта): 15–20 г. бързи въглехидрати — 150 мл ОЖ/плодов сок, 3–4 глюкозни таблетки
- Тежка (без съзнание): глюкагон 1 mg ИМ/ПК или ИВ декстроза 40% — 20–40 ml
- Глюкагон назален (Baqsimi): при непосредствени роднини на диабетик
- Превенция: редовно хранене, корекция на инсулинова доза, CGM
Превенция
- Редовно самоконтролиране на кръвна захар (CGM)
- Хранене на редовни интервали
- Обучение на близките за разпознаване и лечение
- Носене на медицинска идентификация
Прогноза
- При лека/умерена хипогликемия — пълно възстановяване след лечение
- Тежката хипогликемия може да остави когнитивни дефицити
- Хипогликемична уnawareness изисква ревизия на терапия и промяна на целевите нива
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.