Хипертиреоидизъм

📋 Причини и форми

Базедова болест (Грейвс) — 70–80%

• Автоимунна; TRAb (TSH-рецепторни антитела) активират TSH рецептора
• Триада: хипертиреоидизъм + офталмопатия + претибиален микседем
• Тенденция към спонтанна ремисия при 30–40% след 12–18 месеца тиреостатична терапия

Токсичен мултинодуларен гушавник

• По-чест при по-стари жени; не ремитира; радиойод или тиреоидектомия

Токсичен аденом (болест на Plummer)

• Единичен автономно функциониращ нодул; TSH-независима хормонална продукция

Тиреоидит (деструктивен)

• Подостър (де Кервен) или мълчалив тиреоидит — преходен хипертиреоидизъм; самоограничаващ се

🌡️ Симптоми

• Тахикардия и сърцебиене — ЧС >100/мин в покой; предсърдно мъждене при по-стари
• Загуба на тегло — въпреки повишен апетит
• Непоносимост към топлина — изпотяване, горещи вълни
• Тремор на ръцете — фин, постурален
• Нервност, раздразнителност, безсъние
• Умора и мускулна слабост — проксимална миопатия
• Диария или учестени изпражнения
• Нарушения на менструалния цикъл — олигоменорея
• Гуша — дифузна при Базедова болест; нодуларна при токсичен МНГ
• Екзофталм (проптоза) и ретракция на клепача — при Базедова офталмопатия
• Претибиален микседем — нагъбена оранжева кожа по пищялите (при Базедова болест)

🚨 Кога незабавно да потърсиш помощ

🔬 Диагноза

• TSH — снижен или <0.01 mIU/L; основен скрининг
• FT4 и FT3 — повишени при явен хипертиреоидизъм; само FT3 при Т3-токсикоза
• TRAb (TSH рецепторни антитела) — позитивни при Базедова болест (>95% чувствителност)
• Анти-TPO — неспецифични; могат да са положителни при Хашимото и Базедова
• Ехография на щитовидна жлеза — характеристика на нодули, васкуларизация
• Тиреоидна сцинтиграфия (технеций или I-123) — дифузен uptake при Базедова; нодул при аденом; ↓uptake при тиреоидит
• ЕКГ — при тахикардия, суспектна аритмия

⚠️ Евентуални усложнения

• Тиреоиден щурм — смъртност 10–30%; спешна интензивна терапия
• Предсърдна фибрилация — тромбоемболичен риск; антикоагулация
• Тиреоидна офталмопатия — загуба на зрение при корнеална улцерация или оптична нейропатия
• Остеопороза — от хронична хиперметаболитна активност; фрактурен риск
• Сърдечна недостатъчност — тиреотоксична кардиомиопатия
• Хипотиреоидизъм — след радиойод или тиреоидектомия; нужда от LT4

💊 Лечение

Тиреостатици (симптомен контрол и Базедова болест)

• Тиамазол 10–40 mg/ден — предпочитан; по-малко странични ефекти; единична доза
• Пропилтиоурацил (PTU) 100–400 mg/ден в 3 приема — при бременност (1-ви триместър) или тиреоиден щурм
• Продължителност: 12–18 месеца; TRAb тестване преди спиране; ремисия при 30–40%
• β-блокери (пропранолол 20–40 mg 3–4×/ден или атенолол) — симптоматично (тахикардия, тремор)

Окончателно лечение

• Радиойод I-131 — при Базедова болест без активна офталмопатия; при токсичен МНГ/аденом
• Тиреоидектомия — при голяма гуша, активна офталмопатия, непоносимост/контраиндикации за радиойод, рак

Базедова офталмопатия

• Луготова терапия + лъчетерапия на орбити при умерена-тежка форма
• Тепротумумаб (Tepezza) — анти-IGF-1R; одобрен 2020; намалява проптозата с 2–3 мм
• Метилпреднизолон IV при активна офталмопатия

🛡️ Превенция

• Избягване на тютюнопушенето — засилва Базедовата офталмопатия
• Редовен TSH контрол при лечение с амиодарон или имунотерапия
• При известен хипертиреоидизъм — избягване на йодни контрасти (йод засилва тиреотоксикозата)
• Скрининг за предсърдна фибрилация при хипертиреоидизъм

🏥 Прогноза

• Базедова болест: ремисия при 30–40% след тиреостатична терапия 12–18 месеца
• Радиойод: хипотиреоидизъм при ~80% в рамките на 1 г.; нужда от LT4 доживотно
• Тиреоидектомия: хипотиреоидизъм практически при всички; LT4 доживотно
• Тиреоиден щурм: смъртност 10–30% при лечение; много по-висока без лечение
• Тиреоидна офталмопатия: спонтанна ремисия при 50%; тежка форма — хирургична декомпресия