Ендокринни заболявания
Хиперпаратиреоидизъм
Хиперпаратиреоидизмът е заболяване, при което паращитовидните жлези произвеждат прекомерно количество паратхормон (PTH), водещо до хиперкалциемия. Първичният тип (най-чест) обикновено се дължи на аденом на паращитовидна жлеза.
Ключови факти:
- Мнемоника: „Stones, Bones, Groans and Psychic Moans" — бъбречни камъни, костна болест, ГИ симптоми, психични нарушения
- Първичният тип е честа случайна находка при рутинна биохимия
- Паратиреоидектомията е единственото лечение на избор
- Вторичен ХПТЕ: при хронична бъбречна болест
Общи сведения
- Първичен (pHPTE): аденом (85%), хиперплазия (15%), карцином (<1%); автономна секреция на PTH
- Вторичен: компенсаторен отговор на хипокалциемия — при хронична бъбречна болест, малабсорбция, Vit D дефицит
- Терциерен: автономна хиперсекреция след дълготраен вторичен ХПТЕ
- Рискови фактори за pHPTE: МЕН 1 синдром, предишна лъчетерапия на глава и шия
Симптоми
- Бъбречни: бъбречни камъни (калциеви оксалатни/фосфатни), нефрокалциноза, полиурия
- Костни: болки в костите, остеопороза, патологични фрактури, osteitis fibrosa cystica
- ГИ: гадене, запек, язвена болест (↑ гастрин от хиперкалциемия), панкреатит
- Нервно-психични: умора, депресия, когнитивни нарушения, слабост
- Лека хиперкалциемия е безсимптомна в 80% при pHPTE
Кога незабавно да потърсиш помощ
- Тежка хиперкалциемична криза: серумен Ca >3.5 mmol/L, объркване, повръщане, аритмии
- Бъбречна колика с хиперкалциемия
- Остра панкреатитна болка
Диагноза
- Серумен калций: повишен (>2.55 mmol/L)
- Интактен PTH: повишен или несъответно нормален при хиперкалциемия
- 24-ч. урина за калций: хиперкалциурия
- Ехография на врата и сестамиби сцинтиграфия: локализация на аденома
- DEXA сканиране: оценка на костна плътност
Усложнения
- Хиперкалциемична криза
- Бъбречна недостатъчност от нефрокалциноза
- Остеопороза и патологични фрактури
- Остър панкреатит
- Сърдечна аритмия при тежка хиперкалциемия
Лечение
- Паратиреоидектомия: лечение на избор — при симптоматична болест и при безсимптомна с: Ca >2.85 mmol/L, T-скор <-2.5, бъбречни камъни, възраст <50 г.
- Цинакалцет (калцимиметик): при неоперабилни пациенти — намалява PTH и калций
- Хипертоничен NaCl + фуроземид: при хиперкалциемична криза
- Бисфосфонати: при остеопороза
Превенция
- Редовен скрининг при МЕН 1 синдром
- Наблюдение на серумния калций при пациенти с риск
- Адекватен прием на Vit D и течности
Прогноза
- След успешна паратиреоидектомия: нормализиране на калция в 95–98%
- Костната плътност се подобрява след операция
- Рискът от бъбречни камъни намалява значително
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.