Метаболитни заболявания
Хиперлипидемия
Хиперлипидемията е повишено ниво на мазнините в кръвта — холестерол (LDL, HDL, общ) и/или триглицериди. Тя е основен модифицируем рисков фактор за атеросклероза, инфаркт на миокарда и инсулт. В повечето случаи е безсимптомна и се открива при профилактични изследвания.
Ключови факти:
- LDL холестеролът е основна цел на лечението — „лош" холестерол
- Всеки 1% спад в LDL намалява риска от ССЗ с ~1%
- Статините са основното лечение с доказана ефективност
- Фамилна хиперхолестеролемия: генетична форма с LDL >4.9 mmol/L
Общи сведения
- Първична: генетична — фамилна хиперхолестеролемия (LDL рецептор мутация), фамилна хипертриглицеридемия
- Вторична: хипотиреоидизъм, диабет тип 2, затлъстяване, хронична бъбречна болест, холестаза, медикаменти (ретиноиди, ГКС, β-блокери)
- Смесена дислипидемия: повишени LDL + TG + намален HDL (метаболитен синдром)
Симптоми
- Обикновено безсимптомна — „тихият убиец"
- Ксантоми: жълтеникави депозити в сухожилията (ахилесово, екстензорни) при фамилна форма
- Ксантелазми: жълтеникави плаки около клепачите
- Arcus corneae: бял пръстен около роговицата (<50 г. — подозрение за FH)
- Остър панкреатит при тежка хипертриглицеридемия (>10 mmol/L)
Кога незабавно да потърсиш помощ
- Признаци на МИ или инсулт (болка в гърдите, слабост, нарушена реч)
- Остра коремна болка при тежка хипертриглицеридемия (панкреатит)
Диагноза
- Липиден профил (на гладно 12 ч.): общ холестерол, LDL, HDL, триглицериди
- non-HDL холестерол: по-добър рисков предиктор при висок TG
- ApoB: директна мярка за атерогенните частици
- Изключване на вторични причини: TSH, кръвна захар, бъбречна функция
Усложнения
- Атеросклероза — исхемична болест на сърцето, инсулт, PAD
- Инфаркт на миокарда
- Остър панкреатит (при TG >10 mmol/L)
Лечение
- Промяна на начина на живот: намалена наситена мазнина, ТФА, захар; повишена физическа активност; отслабване
- Статини (розувастатин, аторвастатин): основно лечение; намаляват LDL с 30–55%
- Езетимиб: намалява чревната абсорбция на холестерол; добавя се при недостатъчен ефект
- PCSK9 инхибитори (еволокумаб, алирокумаб): при FH или много висок риск; намаляват LDL с >60%
- Фибрати: за хипертриглицеридемия
Превенция
- Балансирана диета — средиземноморска диета е доказано кардиопротективна
- Редовна физическа активност (150 мин./седм. умерена интензивност)
- Непушене и ограничен алкохол
- Скрининг от 20 г. при фамилна анамнеза
Прогноза
- Всеки 1 mmol/L спад в LDL намалява риска от ССЗ с ~22%
- При лечение с висока доза статин — значително намаление на МИ и смъртност
- Фамилната хиперхолестеролемия изисква агресивно и ранно лечение
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.