Метаболитни заболявания
Хиперкалиемия
Хиперкалиемията е нарушение на електролитния баланс с повишено ниво на калий в кръвта над 5.5 mmol/L. Представлява животозастрашаващо състояние, тъй като нарушава електрическата активност на сърцето и може да предизвика фатални аритмии. Чести причини са хронична бъбречна болест, медикаменти (АСЕ инхибитори, ARB, спиронолактон) и ацидоза.
Ключови факти:
- Калий >6.5 mmol/L + ЕКГ промени = спешна ситуация
- ЕКГ: заострени T вълни → удължен PR → широк QRS → синусоидална вълна → VF
- Калциев глюконат стабилизира миокарда незабавно (не понижава калия)
- Диализата е най-ефективното лечение при тежка хиперкалиемия
Общи сведения
- Намалена екскреция: хронична бъбречна болест (ХББ), остра бъбречна увреда, надбъбречна недостатъчност (хипоалдостеронизъм)
- Медикаменти: АСЕ инхибитори, ARB, спиронолактон/еплеренон, триметоприм, НСПВС, хепарин
- Преместване на калий извън клетките: метаболитна ацидоза, рабдомиолиза, хемолиза, синдром на туморен лизис, хиперосмолалност
- Псевдохиперкалиемия: хемолиза на пробата, тромбоцитоза, левкоцитоза — потвърдете с повторна проба
Симптоми
- Мускулна слабост, умора, парестезии
- При тежка форма: парализа (особено на долните крайници)
- Сърдечни аритмии: брадикардия, сърцебиене, пресинкоп
- Гадене, повръщане, диария
- Може да е напълно безсимптомна при хронично протичане
Кога незабавно да потърсиш помощ
- Сърцебиене или синкоп при известна бъбречна болест
- Мускулна слабост с прогресия към парализа
- ЕКГ промени: заострени Т вълни, широк QRS
- Серумен калий >6.0 mmol/L
Диагноза
- Серумен калий: >5.5 mmol/L (лека: 5.5–6.0; умерена: 6.0–6.5; тежка: >6.5)
- ЕКГ: задължително при всяка хиперкалиемия — заострени Т вълни, PR удължаване, QRS разширяване
- Бъбречна функция: креатинин, урея, GFR
- Газов анализ: ацидозата повишава серумния калий
- Транстубуларен калиев градиент (TTKG): разграничаване на бъбречна от извънбъбречна причина
Усложнения
- Вентрикуларна фибрилация и сърдечен арест
- Тежка мускулна парализа, включително дихателна
- Внезапна сърдечна смърт
Лечение
- Стабилизация на миокарда: калциев глюконат 10% 10 ml ИВ бавно — ефект за 30–60 мин., при ЕКГ промени
- Преместване на калий в клетките: инсулин 10 IU + глюкоза 50% 50 ml ИВ; салбутамол небулизация; натриев бикарбонат при ацидоза
- Отстраняване на калий от тялото: фуроземид ИВ; патиромер или натриев зирконий цикло силикат (per os); диализа при тежка/рефрактерна форма
- Хроничното лечение: диета с ниско съдържание на калий; преглед на медикаментите; лечение на основната причина
Превенция
- Редовен мониторинг на калий при ХББ и лечение с АСЕ/ARB/спиронолактон
- Диета с ограничен прием на калий при рискови пациенти
- Избягване на НСПВС при бъбречна болест
Прогноза
- При навременно лечение — пълно нормализиране
- Нелекуваната тежка хиперкалиемия е с висока смъртност
- Хроничната хиперкалиемия при ХББ изисква постоянен мониторинг и диетично ограничение
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.