Хидроцефалия

📋 Видове хидроцефалия

Обструктивна (некомуникираща)

• Блокада на ликворния поток в рамките на вентрикуларната система
• Причини: акведуктална стеноза, тумор на задна ямка (медулобластом, астроцитом), Dandy-Walker синдром

Комуникираща хидроцефалия

• Нарушена резорбция на ЦСТ при нормален поток
• Причини: след бактериален менингит, субарахноидален кръвоизлив, карциноматоза

Нормотензивна хидроцефалия (НТХ)

• Дилатирани вентрикули при нормално ликворно налягане; при над 60 г.
• Класическа триада на Хакима: „wet, wobbly, wacky" — уринна инконтиненция, магнетична походка, деменция

Конгенитална хидроцефалия

• Налична при раждане; вродена акведуктална стеноза, Chiari малформация, меломенингоцеле
• Разширен обиколка на главата при новородено; издути фонтанели

🌡️ Симптоми

При повишено вътречерепно налягане (остра/подостра форма)

• Главоболие — сутрешно, тъпо, влошава се при Valsalva; папиледем
• Гадене и повръщане — „projectile vomiting" при остра хидроцефалия
• Нарушено съзнание — от сомнолентност до кома
• Диплопия — от притискане на n. abducens (VI CN)
• Синдром на Parinaud — при хидроцефалия от тумор на пинеалната жлеза

При нормотензивна хидроцефалия

• Магнетична походка — широко раздалечена, дребни стъпки, краката „залепнали за пода"
• Уринна инконтиненция — без усещане за позив
• Подкоркова деменция — забавена обработка, изпълнителна дисфункция

🚨 Кога незабавно да потърсиш помощ

🔬 Диагноза

• КТ на глава — дилатация на вентрикулите; бърз; достъпен; при спешни случаи
• МРИ на мозъка — детайлна анатомия; аквасилиграфия за акведуктален поток
• Ликворна пункция (tap test) при НТХ — изтегляне на 30–50 мл ЦСТ; оценка на походката и когнитивното подобрение за 1–3 дни
• Мониториране на вътречерепното налягане — при съмнение за интермитентно повишение
• Ликворен анализ — при инфекциозна причина
• Обиколка на главата при бебета — серийни измервания; >97-и персентил е тревожен

⚠️ Евентуални усложнения

• Транстенториален хернийен синдром — при остро повишено ВЧН; дилатация на зеницата, хемиплегия, кома
• Шънт дисфункция — запушване при ~25–40% за 5 г.; повторна операция
• Шънт инфекция — при 5–8%; Staphylococcus epidermidis най-чест; антибиотик + смяна на шънта
• Когнитивно увреждане — при забавена диагноза и лечение на НТХ
• Свръхдренажна хипотензия — при прекалено дрениране от шънт; субдурален хематом

💊 Лечение

Вентрикулоперитонеален (ВП) шънт — стандарт

• Катетър от латералния вентрикул → коремна кухина; с регулируем клапан
• Подходящ за всички форми на хидроцефалия; бързо облекчаване на симптомите
• При НТХ: подобрение на походката при ~75%; на инконтиненцията — при ~50%; на деменцията — при ~30%

Ендоскопска трета вентрикулостомия (ETV)

• При обструктивна хидроцефалия; създаване на отвор в дъното на третия вентрикул
• Избягва имплантиране на шънт; по-малко шънт-специфични усложнения

Спешна EVD (external ventricular drain)

• При остра хидроцефалия с нарушено съзнание — временно дрениране, докато причината не е адресирана

Медикаментозна терапия

• Ацетазоламид 250–1000 mg/ден — временно намалява продукцията на ЦСТ; при бебета с постхеморагична хидроцефалия или при изчакване на операция

🛡️ Превенция

• Ваксинация срещу менингит — предотвратява постменингитна хидроцефалия
• Фолиева киселина преди и по време на бременност — намалява neural tube defects (включително меломенингоцеле)
• Контрол на хипертония — намалява риска от SAH и последваща хидроцефалия
• Редовна проверка на шънтовия клапан при пациенти с шънт

🏥 Прогноза

• НТХ с положителен tap тест: добра прогноза след шънт; особено за походката
• Конгенитална хидроцефалия: при ранно шъниране — нормално развитие при много деца
• Шънт дисфункция: честа — 25–40% за 5 г.; изисква бдителност за симптоми на рецидив
• Постменингитна или постхеморагична хидроцефалия: по-лоша прогноза, зависеща от основното увреждане