HPV (Човешки папиломен вирус)
Човешкият папиломен вирус (HPV*) е най-разпространената полово предавана инфекция в света – около 80% от сексуално активните хора се заразяват поне веднъж в живота си. Повечето инфекции изчезват сами, но някои щамове могат да причинят рак на маточната шийка, анус, пенис, гърло и други органи.
Какво е HPV?
HPV е група от над 200 свързани вируса, от които около 40 се предават по полов път. Вирусите се класифицират в две основни групи: нискорискови щамове (главно типове 6 и 11), причиняващи генитални брадавици, и високорискови онкогенни* щамове (главно типове 16 и 18), отговорни за около 70% от случаите на рак на маточната шийка.
HPV се предава чрез директен кожен и лигавичен контакт по време на сексуален акт. Вирусът може да се предаде дори без проникване и дори когато заразеният човек няма видими симптоми. Повечето сексуално активни хора се заразяват с HPV в даден момент от живота си, но имунната система елиминира вируса в рамките на 1–2 години при около 90% от случаите.
Когато имунната система не успее да се справи с инфекцията, вирусът може да персистира и да причини клетъчни изменения, водещи до рак. HPV е причина за около 99% от случаите на рак на маточната шийка и е свързан с рак на ануса, влагалището, вулвата, пениса и орофаринкса.
- Над 200 вирусни типа, ~40 полово предавани
- Нискорискови: типове 6 и 11 (генитални брадавици)
- Високорискови: типове 16 и 18 (рак)
- Предаване: кожен/лигавичен контакт при секс
Симптоми
Повечето HPV инфекции протичат напълно безсимптомно и се изчистват сами. При нискорисковите типове основната проява са генитални брадавици (condylomata acuminata*) – меки, кожноцветни или розови израстъци по гениталиите, ануса или бедрата. Те могат да бъдат единични или на групи, наподобяващи карфиол.
Високорисковите типове не причиняват видими симптоми в ранния стадий. Клетъчните изменения на маточната шийка се открива чрез Пап тест (цитонамазка)* преди да се развие рак. Раковите заболявания, свързани с HPV, се проявяват в зависимост от засегнатия орган – кървене, болка, промени в гласа при орофарингеален рак*.
Важно: Наличието на генитални брадавици не означава непременно риск от рак – те се причиняват от нискорискови HPV типове. Онкогенните типове обикновено не причиняват брадавици.
Евентуални усложнения
Внимание: HPV е причина за около 570 000 случая на рак при жените и 60 000 при мъжете годишно в световен мащаб (СЗО, 2023). Ракът на маточната шийка е 4-ият най-чест рак при жените.
Онкогенните HPV типове (особено 16 и 18) могат да причинят рак на маточната шийка, рак на ануса, рак на влагалището и вулвата, рак на пениса и орофарингеален рак. Времето от заразяване до развитие на рак обикновено е 10–20 години.
Рецидивиращата респираторна папиломатоза* е рядко, но сериозно усложнение при деца, заразени при раждане – папиломи в дихателните пътища, изискващи многократни хирургични интервенции.
- Рак на маточната шийка
- Рак на ануса, влагалището, вулвата
- Рак на пениса
- Орофарингеален рак
- Рецидивираща респираторна папиломатоза
Лечение
Няма специфично лечение на HPV инфекцията. Лечението е насочено към проявите: генитални брадавици и предракови изменения. Генитални брадавици се лекуват с локални средства: подофилотоксин (Condyline), имиквимод крем (Aldara) или трихлороцетна киселина, прилагани от лекар. Хирургични методи включват криотерапия, лазер и електрокоагулация.
Предраковите изменения на маточната шийка (CIN – cervical intraepithelial neoplasia*) се лекуват чрез LEEP* (loop electrosurgical excision procedure), конусна биопсия или криотерапия* в зависимост от степента. Редовното проследяване с Пап тест и HPV тест е ключово за ранното им откриване.
- Имиквимод (Aldara) – за генитални брадавици
- Подофилотоксин – локално за брадавици
- Криотерапия, лазер – за брадавици и CIN
- LEEP / конусна биопсия – за предракови изменения
- Редовен Пап тест и HPV тест
Превенция
Ваксинацията срещу HPV е най-ефективната превантивна мярка. Наличните ваксини – Gardasil 9 (9-валентна), Gardasil (4-валентна) и Cervarix (2-валентна) – предпазват срещу най-важните онкогенни и нискорискови HPV типове. СЗО препоръчва ваксинация при момичета и момчета на възраст 9–14 години, преди началото на сексуален живот, когато ваксините са най-ефективни.
Презервативите намаляват риска, но не предпазват напълно поради непълно покриване на кожните повърхности. Редовният Пап тест при жени от 21 до 65 години е ключов за ранното откриване на предракови изменения. Комбинацията от ваксинация и скрининг е стратегията на СЗО за елиминиране на рака на маточната шийка.
- Ваксинация с Gardasil 9 – препоръчително на 9–14 г.
- Редовен Пап тест на всеки 3 години (жени 21–65 г.)
- HPV тест на всеки 5 години (жени 30–65 г.)
- Употреба на презерватив
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето (обн. ДВ, бр. 70/2004 г.) тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.