Онкологични заболявания
Лимфом на Ходжкин
Лимфомът на Ходжкин е злокачествено заболяване на лимфната система, характеризиращо се с наличие на патогномонични клетки на Рийд-Щернберг. Среща се предимно при млади хора (15–35 г.) и при лица над 55 г. Счита се за едно от най-лечимите злокачествени заболявания.
Ключови факти:
- 5-год. преживяемост при ранен стадий >90%; при авансирал ~70–80%
- EBV инфекцията е асоциирана с развитието на заболяването
- „B симптоми": нощно изпотяване, треска, загуба на тегло >10%
- ABVD е стандартна химиотерапевтична схема
Общи сведения
- Характерни клетки на Рийд-Щернберг (CD15+, CD30+) в реактивен клетъчен фон
- Класически ХЛ (95%): нодуларна склероза, смесена клетъчност, богат на лимфоцити, изчерпан на лимфоцити
- Рискови фактори: EBV инфекция, имуносупресия (HIV), фамилна анамнеза
- Разпространение: по Ann Arbor стадиите I–IV
Симптоми
- Безболезнена лимфаденопатия: типично цервикална, медиастинална или аксиларна
- B симптоми: нощно изпотяване, треска >38°C, загуба на тегло >10% за 6 месеца
- Сърбеж по цялото тяло (генерализиран)
- Умора и слабост
- Задух при медиастинална маса
- Болка в лимфните възли след прием на алкохол (характерно, но рядко)
Кога незабавно да потърсиш помощ
- Бързо нарастващи лимфни възли за дни до седмици
- Задух, стридор, синдром на горна куха вена (медиастинална компресия)
- Висока нелекувана треска повече от 2 седмици
Диагноза
- Ексцизионна биопсия на лимфен възел: задължителна за хистологична диагноза
- ПЕТ-КТ: стандарт за стадиране и оценка на отговор
- КТ на шия/гръден кош/корем/таз: при недостъпност на ПЕТ
- ПКК, ЕСЕ, LDH, албумин: прогностични маркери
- Костномозъчна биопсия: при Stage III–IV
Усложнения
- Вторични злокачествени заболявания след лъчетерапия (рак на гърдата, бял дроб)
- Сърдечна токсичност от антрациклини (доксорубицин)
- Белодробна токсичност от блеомицин
- Безплодие след химио/лъчетерапия
- Хипотиреоидизъм след цервикална лъчетерапия
Лечение
- ABVD химиотерапия: доксорубицин, блеомицин, винбластин, дакарбазин — стандарт
- BEACOPP ескалиран: при авансирало заболяване с лоши прогностични фактори
- Брентуксимаб ведотин: анти-CD30 конюгат — при рецидив или рефрактерна болест
- Ниволумаб/Пембролизумаб: анти-PD1 при рецидив
- Лъчетерапия: консолидираща при Stage I–II; reduced field
- Автоложна СКТП: при рецидив
Превенция
- Лечение на EBV инфекция (инфекциозна мононуклеоза)
- Антиретровирусна терапия при HIV-позитивни пациенти
- Банкиране на сперма/яйцеклетки преди лечение
Прогноза
- Stage I–II: 5-год. преживяемост >90%
- Stage III–IV: 5-год. преживяемост ~70–80%
- Рецидивите в 15–20% — повечето се лекуват успешно
- Дългосрочното наблюдение е задължително за ранно разпознаване на вторични ракови заболявания
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.