Инфекциозни заболявания
ХИВ-инфекция / СПИН
ХИВ (Human Immunodeficiency Virus) е вирус, атакуващ CD4+ Т-лимфоцитите на имунната система. При липса на лечение прогресира до СПИН — крайния стадий, при който организмът не може да се защити срещу инфекции и тумори. С модерната антиретровирусна терапия (АРТ) хората с ХИВ живеят пълноценен живот с нормална продължителност.
Ключови факти:
- ~39 млн. души живеят с ХИВ глобално (UNAIDS 2022)
- АРТ постига неоткриваем вирусен товар — хората с ХИВ не предават вируса (U=U)*
- PrEP намалява риска от заразяване при незащитен секс с над 99%
- Ранното диагностициране и лечение дава нормална продължителност на живота
Стадии на ХИВ инфекцията
Стадий 1 — Остра ХИВ инфекция (2–4 седмици)
- Грипоподобно заболяване с висока вирусемия — най-заразният период
- Симптоми: треска, обрив, уголемени лимфни възли, болки в мускулите, афтозни язви в устата
- Много хора не разпознават симптомите като ХИВ
Стадий 2 — Хронична инфекция / Клинична латентност (години)
- Вирусът се размножава бавно; CD4 бройките постепенно намаляват
- Обикновено без симптоми или с леки прояви (умора, нощни изпоти, лимфаденопатия)
- Без АРТ — средно 10 години до прогрес към СПИН; с АРТ — неограничено дълго
Стадий 3 — СПИН (CD4 < 200 клетки/μL)
- Опортюнистични инфекции: пневмоцистна пневмония (PCP), токсоплазмоза, CMV ретинит, криптококов менингит
- Опортюнистични тумори: саркома на Капоши, неходжкинов лимфом, инвазивен рак на маточната шийка
- ХИВ-асоциирана деменция и невропатия
Симптоми
Остра ХИВ инфекция
- Треска (обикновено над 38°C)
- Обрив по тялото — макулопапулозен
- Болка в гърлото и язви в устата
- Уголемени лимфни възли — шийни, аксиларни, ингвинални
- Болки в мускулите и ставите
- Умора и главоболие
- Нощно изпотяване
Напреднала инфекция / СПИН
- Хронична диария и загуба на тегло над 10%
- Повтарящи се бактериални и вирусни инфекции
- Продължителна треска без ясна причина
- Орална кандидоза (бял налеп в устата)
- Кожни лезии от саркома на Капоши (виолетово-кафяви петна)
- Неврологични симптоми — когнитивен спад, периферна невропатия
Кога незабавно да потърсиш помощ
Обади се на 112 / иди в спешно отделение при:
- Силно главоболие + схванат врат + треска → криптококов/туберкулозен менингит
- Задух в покой при известна ХИВ инфекция → PCP пневмония
- Внезапно нарушение на зрението при ХИВ+ → CMV ретинит (спешност за запазване на зрението)
- Гърчове или внезапно объркване при ХИВ+ → токсоплазма или ЦНС лимфом
При рискова експозиция (незащитен секс, убождане с игла): търси PEP* в рамките на 72 часа — колкото по-рано, толкова по-ефективно.
Диагноза
- 4-то поколение комбиниран тест (Ag/Ab) — открива HIV антигена p24 + антитела; позитивен от 18–45 дни след заразяване; стандартен скрининг
- Потвърдителен тест — Western blot или HIV-1/2 диференциален имунологичен анализ
- HIV RNA PCR (вирусен товар) — за ранна диагностика и мониторинг на лечение
- CD4+ брой — оценка на имунния статус и стадиране
- Бърз тест — резултат за 20 минути; изисква потвърждение при позитивен
- Изследвания преди АРТ: лекарствена резистентност, HLA-B*5701, бъбречна/чернодробна функция
Безплатно анонимно изследване за ХИВ се предлага в консултативните кабинети за СПИН в България.
Евентуални усложнения
- Пневмоцистна пневмония (PCP) — водеща опортюнистична инфекция при CD4 <200
- Токсоплазмена енцефалит — при CD4 <100; мозъчни абсцеси
- Криптококов менингит — животозастрашаващ при нелекувани пациенти
- CMV ретинит — слепота при CD4 <50
- Туберкулоза — ко-инфекция при ~35% от СПИН случаите
- Саркома на Капоши и лимфоми
- Синдром на имунна реконституция (IRIS)* при начало на АРТ
Лечение
АРТ трябва да се започне при всеки диагностициран с ХИВ, независимо от CD4 броя, колкото е възможно по-скоро.
Стандартна АРТ схема (2024)
- Предпочитана първа линия: INSTI* + 2 NRTI
- Bictegravir / tenofovir alafenamide / emtricitabine — еднотаблетков режим
- Dolutegravir + tenofovir + lamivudine — широко достъпен
- Цел: неоткриваем вирусен товар (<50 копия/mL) в рамките на 3–6 месеца
- Мониторинг: вирусен товар + CD4 на 3–6 месеца
Профилактика на опортюнистични инфекции
- TMP-SMX при CD4 <200 — профилактика на PCP и токсоплазма
- Азитромицин при CD4 <50 — профилактика на MAC
Превенция
Предекспозиционна профилактика (PrEP)
- Tenofovir/emtricitabine ежедневно — намалява риска с над 99% при правилна употреба
- Cabotegravir LA инжекция веднъж на 2 месеца — без ежедневни хапчета
- Подходяща за: сексуално активни MSM, серодискордантни двойки, инжекционно употребяващи наркотици
Постекспозиционна профилактика (PEP)
- Тройна АРТ схема в рамките на 72 часа след рискова експозиция — за 28 дни
- Ефективна при спешно започване; ефективността намалява с всеки час закъснение
Допълнителни мерки
- Правилна употреба на презервативи при всеки полов контакт
- Стерилни игли и спринцовки (програми за обмен)
- Профилактика на предаване майка-дете: АРТ по време на бременност и за новороденото
- Редовно изследване за ХИВ при рискови групи (на 3–6 месеца)
Прогноза
- При ранно започнат АРТ и добра adherence — нормална продължителност на живота
- Неоткриваемият вирусен товар (U=U) означава нулев риск от полово предаване
- Без АРТ — средно 10 години от заразяване до СПИН, след което 1–3 години преживяемост
- Ключово е непрекъснатото лечение — прекъсването води до вирусен рецидив и резистентност
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето (обн. ДВ, бр. 70/2004 г.) тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.