← Обратно към болестите
Инфекциозни заболявания

Хепатит C

Хепатит C е хронична вирусна инфекция на черния дроб, причинена от РНК вируса на хепатит C (HCV). Предава се предимно по кръвен път. Около 75–85% от заразените развиват хронична инфекция, водеща до цироза или чернодробен карцином. Революционното откритие: модерните директно действащи антивирусни (DAA) постигат излекуване в над 95% от случаите.

Ключови факти:

  • ~58 млн. хронично заразени глобално; 290 000 смъртни случая/год. (СЗО 2019)
  • DAA терапията лекува над 95% от случаите за 8–12 седмици
  • Около 80% от заразените не знаят за своята инфекция (безсимптомна фаза)
  • Няма ваксина срещу хепатит C; превенцията е чрез стерилни игли и безопасни медицински процедури

📋 Генотипове и форми на инфекцията

Генотипове на HCV

  • Генотип 1 — най-разпространен в Европа и България; добре отговаря на панgenotypic DAA
  • Генотипове 2 и 3 — чести; генотип 3 е свързан с по-бързо развитие на чернодробна стеатоза
  • Генотиповото типизиране е по-малко важно с въвеждането на пангенотипни DAA схеми

По клиничен стадий

  • Остра HCV инфекция — 6 месеца след заразяване; 15–25% спонтанно се изчистват
  • Хронична HCV инфекция — 75–85% прогресират към хронична форма
  • Компенсирана цироза — чернодробна функция запазена; асимптомна
  • Декомпенсирана цироза — асцит, варикозно кървене, енцефалопатия; животозастрашаваща

🌡️ Симптоми

Остра фаза

  • 80% — безсимптомна
  • 20% — лека умора, гадене, болка в дясно подребрие; рядко жълтеница

Хронична фаза

  • Умора — най-честият и инвалидизиращ симптом
  • Болка или дискомфорт в дясно подребрие
  • Болки в мускулите и ставите
  • „Мозъчна мъгла" — когнитивни нарушения, трудна концентрация
  • Депресия
  • Гадене, загуба на апетит

Напреднала цироза / декомпенсация

  • Жълтеница, сърбеж
  • Асцит — коремно раздуване от натрупана течност
  • Кървене от разширени вени на хранопровода
  • Чернодробна енцефалопатия — объркване, сомнолентност
  • Лесно образуване на синини и кървене
  • Оток на долни крайници

🚨 Кога незабавно да потърсиш помощ

Обади се на 112 / иди в спешно при:

  • Повръщане на кръв (хематемеза) или кафява маса → варикозно кървене (спешност)
  • Внезапно объркване, дезориентация → чернодробна енцефалопатия
  • Бързо нарастване на корема с болка + треска → спонтанен бактериален перитонит
  • Жълтеница + висока температура → холангит или остра декомпенсация

🔬 Диагноза

  • Anti-HCV антитела (ELISA) — скрининг тест; позитивен от 8–12 седмици след заразяване
  • HCV RNA PCR — потвърждава активна инфекция; важен при имунокомпрометирани (може да са anti-HCV отрицателни)
  • HCV генотипизиране — за планиране на лечение (по-малко важно с паgenotypic DAA)
  • Оценка на чернодробна фиброза:
    • FibroScan (еластография) — неинвазивен стандарт
    • APRI и FIB-4 скорове — калкулирани от кръвни показатели
    • Чернодробна биопсия — само при неясни случаи
  • Чернодробни ензими (ALT, AST, GGT), билирубин, протромбиново време
  • Ехография на черен дроб и слезка; AFP за скрининг на HCC при цироза

Кой трябва да се изследва: инжекционно употребяващи наркотици, пациенти на хемодиализа, кръвопреливане преди 1992 г., здравни работници при рискови контакти, всички над 40 г. при рискова история.

⚠️ Евентуални усложнения

  • Цироза — при 15–30% след 20 години хронична инфекция
  • Хепатоцелуларен карцином (HCC) — при циротици: 2–4%/год.; дори след SVR* — намален, но не елиминиран риск
  • Декомпенсирана цироза — асцит, варикозно кървене, спонтанен бактериален перитонит, чернодробна енцефалопатия
  • Извънчернодробни прояви: смесена криоглобулинемия (васкулит, пурпура, артрит), В-клетъчен неходжкинов лимфом, мембранопролиферативен гломерулонефрит, lichen planus, диабет тип 2
  • Реинфекция при продължаващо рисково поведение след лечение

💊 Лечение — директно действащи антивирусни (DAA)

Целта на лечението е SVR12 (неоткриваем HCV RNA 12 седмици след края на терапията) = функционално излекуване.

Предпочитани пангенотипни схеми (2024)

  • Sofosbuvir / velpatasvir (Epclusa) — 12 седмици; за всички генотипове и фиброзни стадии; SVR >97%
  • Glecaprevir / pibrentasvir (Maviret) — 8 седмици при некомпенсирана фиброза (F0–F3); 12 седмици при цироза; SVR >98%

При декомпенсирана цироза

  • Sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir — само при компенсирани (без Child-Pugh B/C)
  • Sofosbuvir + velpatasvir ×12 седмици — при декомпенсирани (Child-Pugh B/C); без протеазни инхибитори
  • Оценка за чернодробна трансплантация при тежка декомпенсация

Лечението е показано за всички с хронична HCV инфекция. Приоритизиране при: напреднала фиброза (F3–F4), извънчернодробни прояви, съпътстваща HBV, диализа, трансплантация.

🛡️ Превенция

  • Няма ваксина — профилактиката е поведенческа и чрез намаляване на вреди
  • Програми за обмен на игли и спринцовки (harm reduction) — най-ефективна мярка за ИУН
  • Стерилни медицински инструменти; еднократни игли; кръвни продукти само от тествани донори
  • Безопасни тату и пиърсинг практики (стерилни инструменти)
  • Не споделяй лична хигиена — самобръсначки, ножички за нокти
  • При сексуално предаване (MSM с HIV — по-висок риск): презервативи
  • Скрининг на новородени от HCV+ майки на 18 месеца (anti-HCV) или PCR на 2 месеца

🏥 Прогноза след лечение

  • SVR12 = излекуване при >99% от постигналите го пациенти
  • Регресия на фиброза при ранни стадии след SVR
  • При цироза: рискът от HCC намалява, но не изчезва → ехография + AFP на 6 месеца пожизнено
  • Качеството на живот се подобрява значително след SVR (умора, мозъчна мъгла)
  • Реинфекция е възможна при продължаващо рисково поведение — изследване 6–12 месеца след SVR при рискови
⚕️

Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето (обн. ДВ, бр. 70/2004 г.) тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.