← Обратно към болестите
Инфекциозни заболявания

Хепатит B

Хепатит B е вирусна инфекция на черния дроб, причинена от вируса на хепатит B (HBV) — ДНК вирус, 50–100 пъти по-заразен от ХИВ. Предава се по кръв, полов път и от майка на дете. Хроничната инфекция засяга ~300 млн. души и е водеща причина за цироза и хепатоцелуларен карцином. Ваксинацията е 95% ефективна и изкоренява риска.

Ключови факти:

  • ~300 млн. души с хронична HBV инфекция глобално; 820 000 смъртни случая/год.
  • Ваксина от раждането защитава с 95% — основният инструмент за елиминация
  • 90% от заразените в бебешка възраст стават хронично болни; само 5% при заразяване в зряла възраст
  • Новородени от HBsAg+ майки трябва да получат ваксина + HBIG в рамките на 12 часа

📋 Форми на инфекцията

Остра хепатит B инфекция (<6 месеца)

  • Инкубационен период: 45–180 дни (средно 90 дни)
  • 70% — безсимптомна или много лека форма
  • 30% — симптоматична жълтеница; <1% — фулминантен хепатит (чернодробна недостатъчност)
  • При здрави възрастни — 95% спонтанно се изчистват без лечение

Хронична хепатит B инфекция (≥6 месеца)

  • Имунотолерантна фаза — висок вирусен товар, нормални трансаминази, минимално чернодробно увреждане; при перинатално заразени
  • Имуноактивна фаза (HBeAg+) — активно чернодробно увреждане; лечение е показано
  • Неактивен носител — нисък вирусен товар, нормални трансаминази; нисък риск от прогресия
  • HBeAg-негативна хронична HBV — мутирал вирус; флуктуиращ вирусен товар; риск от цироза
  • Реактивация — при имуносупресивна терапия или химиотерапия (опасна, ако не се профилактира)

🌡️ Симптоми

Остра фаза

  • Жълтеница — пожълтяване на кожата и склерите
  • Тъмна урина (цвят на чай)
  • Светли на цвят изпражнения
  • Болка и дискомфорт в дясно подребрие
  • Умора, загуба на апетит
  • Гадене и повръщане
  • Треска (умерена)
  • Болки в ставите и мускулите
  • Сърбеж на кожата

Хронична фаза

  • Обикновено безсимптомна с години до десетилетия
  • При напреднала цироза: умора, коремно раздуване (асцит), разширени вени на хранопровода, жълтеница
  • Извънчернодробни прояви: полиартерит нодоза, гломерулонефрит

🚨 Кога незабавно да потърсиш помощ

Спешна медицинска помощ при следните признаци на фулминантна чернодробна недостатъчност:

  • Бърза прогресия на жълтеница с объркване или летаргия (чернодробна енцефалопатия)
  • Кървене от ГИТ (хематемеза, мелена) при цироза
  • Рязко нарастване на корема (асцит)
  • Коагулационни нарушения (лесно образуване на синини, кървене)

При случаен контакт с HBV-позитивна кръв: HBIG* + ваксина трябва да се поставят в рамките на 12–24 часа за максимална ефективност.

🔬 Диагноза

  • HBsAg* — повърхностен антиген; позитивен при активна инфекция; стандартен скрининг
  • Anti-HBs — антитела след ваксинация или преболедуване; маркер за имунитет
  • Anti-HBc IgM — остра инфекция; Anti-HBc IgG — минала или хронична
  • HBeAg / Anti-HBe — за оценка на репликационна активност
  • HBV DNA (вирусен товар) — количествено; стадиране и мониторинг на лечение
  • Чернодробни ензими (ALT, AST) — активност на хепатита
  • Фиброскан или биопсия — оценка на степента на чернодробна фиброза
  • AFP (алфафетопротеин) — скрининг за HCC при циротици

⚠️ Евентуални усложнения

  • Цироза — при ~20% от хронично заразените за 20 години
  • Хепатоцелуларен карцином (HCC) — дори без цироза при HBV; редовен скрининг (ехография + AFP)
  • Фулминантен хепатит — рядко при остра инфекция; висока смъртност без трансплантация
  • Чернодробна недостатъчност при декомпенсирана цироза
  • Реактивация при имуносупресия (химиотерапия, биологична терапия)
  • Коинфекция с хепатит D (само при HBsAg+) — по-тежко протичане

💊 Лечение

Целта е трайно потискане на вирусната репликация за предотвратяване на цироза и HCC.

Показания за лечение

  • HBV DNA >2000 IU/mL + повишен ALT + чернодробно увреждане (фиброза ≥F2)
  • Цироза независимо от HBV DNA
  • Преди имуносупресивна терапия — профилактично

Антивирусна терапия (предпочитана)

  • Tenofovir alafenamide (TAF) 25 mg/ден — първи избор; висока бариера за резистентност; по-малко бъбречна/костна токсичност от TDF
  • Entecavir 0.5 mg/ден (1 mg при ламивудин-резистентни) — алтернатива; дългосрочна безопасност
  • Лечението е обичайно доживотно при хронична инфекция

Пегилиран интерферон алфа-2а

  • 48-седмичен курс; избирателно за млади пациенти с HBeAg+ и определени генотипове
  • Цел: HBeAg сероконверсия или HBsAg загуба (функционално излекуване)

🛡️ Превенция и ваксинация

  • Ваксинация срещу хепатит B — 3 дози (0, 1, 6 месеца); 95% ефективна; задължителна за всички новородени в България
  • Новородени от HBsAg+ майки — ваксина + HBIG в рамките на 12 часа от раждането
  • Безопасен секс (презервативи)
  • Стерилни игли и спринцовки
  • Скрининг на кръводарители
  • Еднократни медицински инструменти
  • Проверка на ваксинационния статус на медицинския персонал

🏥 Прогноза

  • Хронична инфекция при ваксинирани и лекувани — много добра; нормален живот
  • При цироза — антивирусното лечение спира прогресията и намалява HCC риска
  • Декомпенсирана цироза — чернодробна трансплантация е единственото лечение
  • HCC при HBV — по-добра прогноза при ранно откриване чрез скрининг

Редовният скрининг с ехография и AFP на всеки 6 месеца при пациентите с цироза и HBV е задължителен за ранно откриване на HCC.

⚕️

Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето (обн. ДВ, бр. 70/2004 г.) тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.