Клапна болест на сърцето
Клапните заболявания на сърцето засягат четирите клапи, осигуряващи еднопосочния поток на кръвта. Дефектната клапа може да е стеснена (стеноза) или да не се затваря напълно (регургитация). Аортната стеноза е най-честата клапна болест в напредналата възраст, а митралната стеноза е класическо следствие от ревматична треска.
Какво е клапна болест на сърцето?
Сърцето разполага с четири клапи: аортна (между лявата камера и аортата), митрална (между лявото предсърдие и лявата камера), трикуспидална (между дясното предсърдие и дясната камера) и белодробна (между дясната камера и белодробната артерия). Всяка клапа може да развие два основни вида нарушение: стеноза* (стесняване, ограничаващо потока) или регургитация* (недостатъчност, при която кръвта изтича назад).
Аортната стеноза е най-честата клапна болест при възрастни в развития свят. Причинява се от прогресивно калцифициране* на клапата при по-възрастни хора, подобно на атеросклерозата. Бикуспидната аортна клапа (с две вместо три платна) е най-честият вроден сърдечен дефект и предразполага към ранна аортна стеноза. Митралната стеноза е почти изцяло следствие от ревматична треска* – усложнение на нелекуван стрептококов фарингит, при което имунната реакция уврежда сърдечните клапи.
- Четири клапи: аортна, митрална, трикуспидална, белодробна
- Два типа нарушение: стеноза (стесняване) и регургитация (изтичане)
- Аортна стеноза – най-честата при възрастни (калцификация)
- Митрална стеноза – почти изцяло от ревматична треска
- Бикуспидна аортна клапа – най-чест вроден сърдечен дефект (1–2% от популацията)
Симптоми
Клапните заболявания могат да протичат дълго безсимптомно, докато клапното нарушение стане тежко. При аортна стеноза класическата триада от симптоми е: ангина пекторис (болка в гърдите при усилие), синкоп (припадък при усилие) и задух от сърдечна недостатъчност. Появата на тези симптоми бележи рязко влошаване на прогнозата без операция.
При митрална регургитация симптомите включват задух при усилие, умора и сърцебиене поради предсърдно мъждене. При митрална стеноза характерен симптом е хемоптиза (откашляне на кръв) и внезапен задух поради белодробна конгестия. Всички тежки клапни заболявания в крайна сметка водят до симптоми на сърдечна недостатъчност.
Важно: Диагнозата на клапна болест се поставя чрез ехокардиография (сърдечен ехограф). Наличието на сърдечен шум при аускултация* е повод за ехокардиографско изследване, но много клапни заболявания протичат без характерен шум.
- Задух при усилие, прогресиращ до задух в покой
- Болка в гърдите при усилие (ангина) – при аортна стеноза
- Синкоп при усилие – при аортна стеноза
- Сърцебиене и нарушения на ритъма
- Умора и намален толеранс към физическо натоварване
- Хемоптиза (при митрална стеноза)
- Подуване на глезените при сърдечна недостатъчност
Евентуални усложнения
Внимание: Симптоматичната тежка аортна стеноза носи изключително неблагоприятна прогноза без оперативно лечение – средната преживяемост след поява на синкоп е 3 години, след ангина – 5 години, след сърдечна недостатъчност – 1–2 години. Хирургичното или транскатетърното лечение е наложително.
Предсърдното мъждене е честото усложнение при митрална стеноза и митрална регургитация, предразполагащо към формиране на тромби в лявото предсърдие и риск от тромбоемболичен мозъчен инсулт. Хроничното клапно заболяване води до ремоделиране* и хипертрофия или дилатация на засегнатите сърдечни камери.
Инфекциозният ендокардит* е сериозно усложнение при всяко клапно заболяване. Бактериите могат да се прикрепят към повредените клапни платна и да причинят животозастрашаваща инфекция, изискваща продължителна антибиотична терапия и нерядко спешна операция.
- Предсърдно мъждене → риск от инсулт
- Прогресивна сърдечна недостатъчност
- Белодробна хипертония (при митрална стеноза)
- Инфекциозен ендокардит
- Камерна хипертрофия и дилатация
- Внезапна сърдечна смърт (при тежка аортна стеноза)
Лечение
Клапните заболявания нямат ефективно медикаментозно лечение, което да промени хода на болестта – лекарствата служат за контрол на симптомите (диуретици, бета-блокери, антикоагуланти). Единственото лечебно лечение е механичната корекция на клапата.
При аортна стеноза традиционното лечение е хирургично заместване на аортната клапа (SAVR). При пациенти с висок хирургичен риск (напреднала възраст, тежки придружаващи заболявания) революционна алтернатива е транскатетърното заместване на аортната клапа (TAVI/TAVR)* – клапата се поставя чрез катетър, без да се отваря гръдният кош. При митрална клапа се предпочита клапна репарация (поправка) пред заместване при анатомично подходящи случаи. При митрална стеноза от ревматична болест може да се приложи перкутанна митрална валвулопластика* с балон.
- SAVR – хирургично заместване на аортната клапа
- TAVI/TAVR – транскатетърна аортна клапа (без отваряне на гърдите)
- Митрална репарация – предпочита се пред заместване
- Перкутанна митрална валвулопластика – при ревматична митрална стеноза
- Антикоагулация при предсърдно мъждене
- Профилактика на инфекциозен ендокардит при зъболечение
Превенция
Основната превантивна мярка срещу ревматична болест на сърцето е навременното лечение на стрептококов фарингит (ангина) с пеницилин за пълен курс от 10 дни. В страни с висока честота на ревматична треска се прилага вторична профилактика – месечни инжекции с бензатин пеницилин за предотвратяване на рецидиви.
Превенцията на аортна стеноза е насочена към контрол на рисковите фактори, споделени с атеросклерозата: спиране на тютюнопушенето, лечение на артериалната хипертония, контрол на холестерола. При известна бикуспидна аортна клапа е необходимо редовно ехокардиографско проследяване. Профилактиката на ендокардит при зъболечение или инвазивни процедури се препоръчва при лица с клапни заболявания.
- Навременно лечение на стрептококов фарингит с антибиотик
- Вторична профилактика на ревматична треска (при прекарана ревматична болест)
- Контрол на артериална хипертония и холестерол
- Спиране на тютюнопушенето
- Редовно ехокардиографско проследяване при известна клапна болест
- Профилактика на ендокардит при зъболечение при рискови пациенти
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето (обн. ДВ, бр. 70/2004 г.) тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.