Андрологични заболявания
Гинекомастия
Гинекомастията е доброкачествено уголемяване на жлезната тъкан на гърдата при мъже, причинено от дисбаланс между естроген и андроген. Среща се физиологично в три пика: новороденост, пубертет и старост. Патологичната форма може да е свързана с медикаменти, хипогонадизъм, чернодробна цироза или тестикуларен тумор.
Ключови факти:
- Пубертетна гинекомастия засяга 60–70% от юношите и отзвучава спонтанно
- Болезненост е признак на активна жлезна пролиферация
- Твърда, нееластична маса = изключване на рак на гърдата (рядко, но при мъже)
- Медикаментите са водеща причина (спиронолактон, кетоконазол, антипсихотици, анаболи)
Общи сведения
- Физиологична: новородени (майчини естрогени), пубертет (транзиторна), сенилна (намален тестостерон)
- Медикаментозна: спиронолактон, дигоксин, кетоконазол, антипсихотици, анаболни стероиди, марихуана
- Патологична: хипогонадизъм, хипертиреоидизъм, хиперпролактинемия, чернодробна цироза, тестикуларен тумор (hCG-секретиращ)
Симптоми
- Уголемяване на едната или двете гърди
- Болезненост при палпация (при активна форма)
- Субареоларно уплътнение — „бутон" под зърното
- Психологичен дискомфорт, смущение от вида
- Липса на секрет или кожни промени при истинска гинекомастия
Кога незабавно да потърсиш помощ
- Едностранна, твърда, нечувствителна маса — изключване на рак
- Кървав секрет от зърното
- Бързо нарастваща маса
Диагноза
- Клинична — палпация: субареоларна жлезна тъкан (≥2 cm)
- Хормони: тестостерон, LH, FSH, естрадиол, пролактин, hCG, TSH
- Ехография или мамография: при суспектна маса
- Биопсия при суспектни ехографски характеристики
Усложнения
- Психологичен стрес и нискo самочувствие, особено при юноши
- Персистираща гинекомастия при забавено лечение
Лечение
- Пубертетна: наблюдение — обикновено отзвучава за 1–2 г.
- Спиране на причиняващия медикамент: при медикаментозна форма
- Тамоксифен (20 mg/ден) или ралоксифен: при болезнена или персистираща гинекомастия
- Хирургично (мастектомия): при жлезна хипертрофия >2 г. или псевдогинекомастия (мастна тъкан)
Превенция
- Избягване на анаболни стероиди и марихуана
- Умерен алкохол
Прогноза
- Пубертетна — отзвучава спонтанно при 90% до 17-годишна възраст
- Медикаментозна — подобрение след спиране на причинителя
- Фиброзна гинекомастия (>2 г.) — резистентна на медикаментозно лечение; операцията е ефективна
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.