Подагра

📋 Какво е подагра?

Подаграта е честа и сложна форма на артрит, която може да засегне всеки. Характеризира се с внезапни, силни пристъпи на болка, оток, зачервяване и чувствителност в една или повече стави – най-често в палеца на крака. Пристъпът може да се появи внезапно, събуждайки ви нощем с усещане, че палецът ви е обхванат от огън. Засегнатата става е гореща, отечна и толкова болезнена, че дори тежестта на чаршафа може да е непоносима.

Причина: Хиперурикемия (повишена пикочна киселина в кръвта) води до отлагане на кристали натриев урат в ставите, предизвиквайки възпалителен артрит.

Рискови фактори:

• Диета – богати на пурини храни: червено месо, карантия, черупчести морски дарове; фруктозни напитки.
• Алкохол – особено бира и спиртни напитки повишават нивото на пикочна киселина.
• Затлъстяване – свързано с повишено производство на пикочна киселина.
• Медикаменти – диуретици (тиазиди), нискодозиран аспирин, циклоспорин.
• Фамилна обремененост – генетичната предразположеност играе роля.
• Пол и възраст – мъжете са по-засегнати; при жените рискът нараства след менопауза.
• Придружаващи заболявания – хипертония, хронична бъбречна болест, сърдечна недостатъчност, хипотиреоидизъм.
• Скорошна операция или травма – може да провокира остър пристъп.

🌡️ Симптоми и стадии

Признаците и симптомите на подагра се появяват почти винаги внезапно, нерядко през нощта:

• Интензивна болка в ставата – палецът на крака е най-честата локализация (podagra); могат да бъдат засегнати също глезени, колене, лакти, китки и пръстите на ръцете.
• Продължителен дискомфорт – след острата атака може да остане болезненост дни до седмици.
• Възпаление и зачервяване – ставата е отечна, чувствителна, топла и зачервена.
• Ограничен обем на движение – при тежко засягане ставата трудно се движи.

Стадии на подагра:

• Асимптомна хиперурикемия – повишена пикочна киселина без симптоми.
• Остър подагрозен пристъп – трае от дни до 2 седмици.
• Интеркритичен период – без симптоми между пристъпите, но нападенията могат да рецидивират.
• Хронична тофусна подагра – отлагания на урат (тофуси) под кожата; необратимо увреждане на ставите.

⚠️ Евентуални усложнения

• Рецидивираща подагра – многократни пристъпи годишно при липса на лечение.
• Тофуси – твърди подкожни урат-отлагания около ставите; могат да дренират бяла тебеширена субстанция.
• Увреждане и деформация на ставите – при хронична тофусна подагра.
• Бъбречни камъни – уратни камъни са чести при хиперурикемия.
• Бъбречно заболяване – уратна нефропатия при продължителна хиперурикемия.
• Сърдечно-съдово заболяване – подаграта е асоциирана с повишен кардиоваскуларен риск.
• Намалено качество на живот – хроничната болка и ограничената подвижност влияят на ежедневието.

💊 Лечение

Лечение на острия пристъп (започнете възможно най-рано – максимална ефективност в рамките на 24 часа):

• НСПВС (индометацин, напроксен, ибупрофен) – най-широко използвани; избягват се при хронична бъбречна болест и стомашно-чревни заболявания.
• Колхицин – силно ефективен; предпочита се ниска доза (0,5 мг 2–3 пъти дневно); чести нежелани реакции от стомашно-чревния тракт.
• Кортикостероиди (перорален преднизолон или интраартикуларна инжекция) – за пациенти, които не могат да приемат НСПВС или колхицин.
• Прилагане на лед – локалното охлаждане намалява болката и отока.

Урат-понижаваща терапия (УПТ) – дългосрочна (стартира след 2-ри пристъп):

• Алопуринол (инхибитор на ксантин-оксидазата) – препарат от първи избор:
  • Стартира се с ниска доза, постепенно се увеличава; покрива се с колхицин в началото за предотвратяване на пристъпи.
  • HLA-B*5801 тестване преди стартиране при рискови популации.
• Febuxostat – алтернатива на алопуринол при непоносимост или неефективност.
• Пробенецид (урикозуричен) – увеличава отделянето на пикочна киселина; алтернативен вариант.
• Цел: серумна пикочна киселина < 360 мкмол/л (< 6 mg/дл); < 300 мкмол/л при тежка/тофусна подагра.
• Пеглотиказа – за рефрактерна хронична подагра, при неуспех на стандартното лечение.

🛡️ Превенция и хранителен режим

• Ограничете богатите на пурини храни – карантия, червено месо, черупчести морски дарове; умерена консумация, не пълно изключване.
• Ограничете алкохола – особено бира и спиртни напитки; виното е с по-малко влияние, но също трябва да се ограничи.
• Избягвайте фруктозни напитки – безалкохолни напитки и сокове с добавена захар/фруктоза повишават пикочната киселина.
• Добра хидратация – приемайте 2–3 литра вода дневно; увеличава екскрецията на пикочна киселина.
• Поддържайте здравословно тегло – намалява производството на пикочна киселина.
• Редовна умерена физическа активност – подобрява метаболизма и намалява риска от пристъпи.
• Приемайте медикаментите редовно – урат-понижаващата терапия изисква последователност.
• Обсъдете с лекаря диуретиците – тиазидните диуретици повишават нивото на пикочна киселина; може да е нужна корекция на лечението.