Гонорея
Гонореята е широко разпространена бактериална полово предавана инфекция, причинена от бактерията Neisseria gonorrhoeae. Засяга милиони хора по света всяка година и може да доведе до сериозни усложнения, ако не се лекува навреме. СЗО съобщава за около 82 милиона нови случая годишно в световен мащаб.
Какво е гонорея?
Гонореята е бактериална инфекция, причинена от грам-отрицателния диплокок* Neisseria gonorrhoeae. Тя е една от най-честите полово предавани инфекции в световен мащаб и засяга предимно лигавиците на пикочно-половата система, ректума и гърлото. Бактерията се предава изключително чрез незащитен сексуален контакт – вагинален, анален или орален.
Инфекцията може да засегне мъже и жени от всяка възраст, но най-висока честота се наблюдава при лица между 15 и 24 години. Бактерията се прикрепя към влажните лигавици и може да се разпространи в кръвта, засягайки стави, сърдечни клапи и кожа – това се нарича дисеминирана гонококова инфекция*.
При новородени, чиито майки са заразени, инфекцията може да се предаде по време на раждане и да причини офталмия неонаторум* – тежко очно заболяване, водещо до слепота. Поради тази причина в много страни новородените рутинно получават очни капки с антибиотик непосредствено след раждането.
- Причинител: Neisseria gonorrhoeae (гонокок)
- Предаване: незащитен сексуален контакт; вертикално от майка на дете
- Инкубационен период: 1–14 дни (обикновено 2–5 дни)
- Засегнати органи: уретра, шийка на матката, ректум, гърло, очи
Симптоми
При мъжете симптомите включват парене при уриниране, жълто-зеленкав или гноен секрет от уретрата, болка или подуване на тестисите. При жените симптомите са по-неспецифични и включват необичайно вагинално течение, парене при уриниране, болка в таза и кървене между менструациите.
При ректална инфекция се наблюдават секрет, сърбеж, болка и кървене от ануса. При фарингеална инфекция (гърло) симптомите могат да бъдат минимални или да наподобяват обикновено възпаление на гърлото.
Важно: При жените до 50% от случаите протичат безсимптомно, което прави скрининга изключително важен. При мъжете безсимптомното протичане е по-рядко – около 10%.
- Парене и болка при уриниране
- Гнойно течение от уретрата или влагалището
- Болка в долната част на корема (при жени)
- Болка в тестисите (при мъже)
- Ректален дискомфорт, секрет
- Болки в гърлото (при орална инфекция)
Евентуални усложнения
Внимание: Нелекуваната гонорея може да доведе до безплодие и при двата пола, значително увеличава риска от ХИВ инфекция и може да причини животозастрашаващи системни усложнения.
При жените нелекуваната гонорея може да прогресира до възпалително заболяване на таза (PID)*, което засяга матката, фалопиевите тръби и яйчниците. PID е основна причина за безплодие, хронична тазова болка и извънматочна бременност. Приблизително 10–15% от жените с нелекувана гонорея развиват PID.
При мъжете може да се развие епидидимит* – възпаление на придатъка на тестиса, което при хроничен ход може да доведе до мъжко безплодие. Рядко може да засегне и простатата.
Дисеминираната гонококова инфекция (разпространение в кръвта) засяга около 1–3% от пациентите и може да причини септичен артрит, дерматит и в редки случаи ендокардит или менингит.
- Възпалително заболяване на таза (PID)
- Безплодие при мъже и жени
- Извънматочна бременност
- Хронична тазова болка
- Епидидимит при мъже
- Дисеминирана инфекция (артрит, дерматит, ендокардит)
- Повишен риск от ХИВ инфекция (2–5 пъти)
Лечение
Лечението на гонорея се провежда с антибиотици. Поради нарастващата антибиотична резистентност* (особено към флуорохинолони и пеницилини), настоящите насоки препоръчват двойна антибиотична терапия. Стандартното лечение включва цефтриаксон (инжекционен цефалоспорин от трето поколение) в доза 500 mg интрамускулно еднократно.
При съмнение за съпътстваща хламидийна инфекция (честа коинфекция) се добавя азитромицин 1 g перорално еднократно или доксициклин 100 mg двукратно дневно за 7 дни. Всички сексуални партньори от последните 60 дни трябва да бъдат уведомени и лекувани.
СЗО предупреждава за нарастващата заплаха от резистентни към антибиотици щамове на гонокока. Тестване за резистентност (антибиограма*) преди лечение е препоръчително при достъп. Контролен тест за излекуване е задължителен след приключване на лечението.
- Цефтриаксон 500 mg i.m. еднократно – първа линия
- Азитромицин 1 g перорално при съпътстваща хламидия
- Доксициклин 100 mg 2x/ден за 7 дни – алтернатива при хламидия
- Лечение на всички сексуални партньори
- Въздържане от сексуален контакт до потвърдено излекуване
Превенция
Използването на мъжки или женски презерватив при всеки сексуален контакт е най-ефективният метод за превенция на гонорея. Правилното и последователно използване на презервативи намалява риска от предаване с над 85%.
Редовното тестване за полово предавани инфекции е препоръчително при сексуално активни лица, особено при множество партньори. Ранното диагностициране и лечение прекъсват веригата на предаване и предотвратяват усложнения.
Взаимно моногамните отношения с тестван партньор намаляват значително риска. Открита комуникация с партньора относно ПРИ статуса е от ключово значение. Профилактичните прегледи при гинеколог или уролог са важна мярка за ранно откриване.
- Редовна употреба на презерватив при всеки сексуален контакт
- Редовен скрининг при сексуално активни лица с множество партньори
- Тестване на партньора преди незащитен секс
- Уведомяване на сексуалните партньори при позитивен тест
- Профилактика при новородени (очни капки)
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето (обн. ДВ, бр. 70/2004 г.) тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.