Онкологични заболявания
Глиобластом (GBM)
Глиобластомът (GBM, WHO Grade IV) е най-честият и най-агресивният първичен мозъчен тумор при възрастни. Произхожда от астроцитите и се характеризира с бърз растеж, инфилтративност и изключително неблагоприятна прогноза. Медианната преживяемост без лечение е под 3 месеца.
Ключови факти:
- Медианна преживяемост с лечение: 14–16 месеца (протокол Ступп)
- Пик на заболеваемост: 55–65 годишна възраст
- MGMT метилирането е благоприятен прогностичен биомаркер
- Няма доказани предотвратими рискови фактори освен йонизираща радиация
Общи сведения
- Произхожда от глиални клетки (астроцити) — Grade IV по СЗО класификация
- Съставлява ~45–50% от всички злокачествени мозъчни тумори
- Локализация: предимно в бяло вещество на церебралните хемисфери (челен, темпорален дял)
- Молекулярни подтипове: IDH-wild type (по-агресивен) и IDH-мутирал
- Рискови фактори: йонизираща радиация; генетични синдроми (Li-Fraumeni, NF)
Симптоми
- Главоболие: прогресивно, сутрешно, усилващо се при Валсалва — признак на повишено вътречерепно налягане
- Епилептични гърчове: в 30–40% от случаите — нерядко първи симптом
- Фокален неврологичен дефицит: хемипареза, афазия, зрителни нарушения (зависи от локализацията)
- Когнитивни нарушения: нарушена памет, концентрация, поведенчески промени
- Гадене, повръщане при повишено вътречерепно налягане
- Бърза прогресия на симптомите (седмици до месеци)
Кога незабавно да потърсиш помощ
- Внезапен пристъп с неконтролируеми движения (епилептичен гърч)
- Внезапна слабост в ръка или крак, нарушена реч
- Остра загуба на съзнание или силно главоболие тип „гръм"
- Бързо влошаване на умствените функции в рамките на дни
Диагноза
- МРТ с контраст: метод на избор — пръстеновидно усилване, некротично ядро, перифокален оток
- КТ на глава: за спешна оценка при остра симптоматика
- Стереотаксична биопсия или хирургична резекция: хистологично и молекулярно потвърждение
- Молекулярни маркери: IDH статус, MGMT метилиране, EGFR амплификация
Усложнения
- Нарастващ мозъчен оток с хернация
- Рефрактерна епилепсия
- Прогресираща неврологична инвалидизация
- Тромбоемболични усложнения (DVT/PE) — чести при имобилизирани пациенти
- Хематотоксичност от темозоломид
Лечение
- Максимална безопасна хирургична резекция: намалява туморния обем, осигурява тъкан за диагноза
- Протокол Ступп: темозоломид + конкурентна лъчетерапия 60 Gy, последвано от 6 цикъла темозоломид
- Бевацизумаб: анти-VEGF — при рецидив
- TTFields (Tumor Treating Fields): електрическо поле, удължаващо преживяемостта при некоиш пациенти
- Клинични проучвания: имунотерапия, CAR-T, онколитични вируси
- Поддържащо лечение: кортикостероиди (дексаметазон) за мозъчен оток, антиепилептици
Превенция
- Единственият доказан предотвратим рисков фактор е йонизиращата радиация — избягвайте ненужни лъчеизследвания
- Генетично консултиране при фамилни синдроми (Li-Fraumeni)
- Редовни невролгочни прегледи при известни рискови фактори
Прогноза
- Медианна обща преживяемост с протокол Ступп: 14–16 месеца
- 2-годишна преживяемост: ~27%; 5-годишна: <5%
- MGMT-метилираните тумори реагират по-добре на темозоломид
- IDH-мутиралите форми имат по-добра прогноза (медиана ~2–3 год.)
- Палиативните грижи и психологичната подкрепа са неразделна част от лечението
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.