Глаукома

📋Видове глаукома

Глаукомата не е единично заболяване, а група от свързани нарушения на зрителния нерв:

• Глаукома с открит ъгъл (хронична): най-честата форма (~90%); дренажният ъгъл е анатомично отворен, но трабекуларната мрежа е частично блокирана; налягането се повишава бавно; пациентът не усеща болка; загубата на периферно зрение е постепенна.
• Глаукома с затворен ъгъл (остра): дренажният ъгъл се затваря внезапно, причинявайки рязко покачване на вътреочното налягане; остра болка, зачервяване, гадене и бързо влошаване на зрението — очна спешност.
• Нормотензивна глаукома: увреждане на зрителния нерв при нормално вътреочно налягане; свързана с нарушено кръвоснабдяване на нерва.
• Вторична глаукома: причинена от друго очно заболяване (катаракта, травма, диабетна ретинопатия, продължителна употреба на кортикостероиди).
• Конгенитална глаукома: рядка форма, присъстваща от раждането поради малформация на дренажния ъгъл.

🌡️Симптоми

При хроничната глаукома с открит ъгъл симптомите обикновено липсват до напредналия стадий:

• Постепенна загуба на периферното (страничното) зрение — обикновено засяга двете очи
• В напреднал стадий — тунелно зрение (виждане само в центъра)
• При остра глаукома с затворен ъгъл: внезапна, силна болка в окото и главоболие
• Гадене и повръщане (при остра форма)
• Замъглено зрение
• Ореоли около светлини (при остра форма или при повишено налягане)
• Зачервяване на окото (при остра форма)
• Нарушена нощна адаптация и контрастна чувствителност

⚠️Евентуални усложнения

• Необратима загуба на зрение: увредените влакна на зрителния нерв не се регенерират; загубеното зрение не може да бъде възстановено.
• Слепота: при нелекувана глаукома — пълна загуба на зрение в засегнатото oko или в двете очи.
• Тунелно зрение: прогресивна загуба на периферното поле на зрение до запазване само на централен "тунел".
• Психологическо въздействие: загубата на зрение и страхът от слепота могат да причинят депресия и тревожност.
• Зависимост и ограничена мобилност: при напреднала глаукома шофирането и самостоятелният живот стават опасни.

💊Лечение

• Простагландинови аналози (латанопрост, биматопрост, травопрост): очни капки от първа линия; еднократно приложение вечер; намаляват вътреочното налягане с 25–35%.
• Бета-блокери (тимолол, бетаксолол): намаляват производството на вътреочна течност; втора линия или в комбинация; с противопоказания при астма и сърдечни блокове.
• Алфа-2 агонисти (бримонидин): намаляват производството и увеличават оттока на вътреочна течност; могат да се комбинират с простагландини.
• Карбоанхидразни инхибитори (дорзоламид, бринзоламид): перорален ацетазоламид при остра глаукома; очни капки при хронична форма.
• Лазерна трабекулопластика (SLT/ALT): подобрява дренажа на вътреочна течност; ефективна като начална терапия или при неуспех на капки; може да се повтаря.
• Лазерна иридотомия: при глаукома с затворен ъгъл — създаване на малък отвор в ириса за подобряване на оттока.
• Трабекулектомия: хирургично създаване на нов дренажен път; при напреднала глаукома или неконтролирано налягане с максимална медикаментозна терапия.
• MIGS (минимално инвазивна глаукомна хирургия): нови микрохирургични техники (iStent, Hydrus) с по-малко усложнения; подходящи за умерена глаукома.

🛡️Превенция

• Редовни очни прегледи: след 40 г. — на 2 години; след 60 г. — годишно; при фамилна обремененост — от 35 г. Единственият доказан начин за ранна диагноза.
• Измерване на вътреочното налягане: тонометрията е основна скринингова процедура; трябва да се съчетае с оценка на зрителния нерв и периметрия.
• Контрол на кръвното налягане: хипотонията е рисков фактор за нормотензивна глаукома чрез нарушено кръвоснабдяване на нерва.
• Физическа активност: умерените аеробни упражнения намаляват вътреочното налягане и подобряват перфузията на зрителния нерв.
• Предпазване при употреба на кортикостероиди: дългосрочните локални и системни кортикостероиди могат да повишат вътреочното налягане; редовен очен контрол при употреба.
• Защитни очила при спорт: очна травма може да причини вторична глаукома.