Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)

📋 Какво е ГЕРБ?

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) възниква, когато стомашната киселина редовно се връща обратно в хранопровода – тръбата, свързваща устата и стомаха. Това обратно изтичане (киселинен рефлукс) може да раздразни лигавицата на хранопровода. Много хора периодично изпитват киселинен рефлукс. ГЕРБ е лек рефлукс, появяващ се поне два пъти седмично, или умерен до тежък рефлукс, появяващ се поне веднъж седмично.

Причини: Долният езофагеален сфинктер (ДЕС) отслабва или се отпуска ненормално, позволявайки на стомашната киселина да се върне обратно. Допринасящи фактори включват хиатална херния, затлъстяване, бременност и нарушения на съединителната тъкан (склеродермия).

Рискови фактори:

• Затлъстяване
• Хиатална херния (изпъкване на горната част на стомаха над диафрагмата)
• Бременност
• Тютюнопушене
• Сухота в устата
• Астма
• Диабет
• Забавено изпразване на стомаха
• Нарушения на съединителната тъкан
• Определени медикаменти: аспирин, НСПВС, някои антихипертензивни средства

🌡️ Симптоми

Чести признаци и симптоми на ГЕРБ:

• Парене зад гръдната кост (пироза): усещане за парене в гърдите, обикновено след хранене, често по-силно нощем или в легнало положение – най-характерният симптом
• Регургитация: обратно изтичане на храна или кисела течност
• Затруднено преглъщане (дисфагия) или усещане за бучка в гърлото
• Болка в гърдите (може да наподобява сърдечен удар – при съмнение се обадете на 112)
• Хронична кашлица, особено нощем
• Ларингит, дрезгавост, болки в гърлото
• Нарушен сън
• Ерозия на зъбния емайл

⚠️ Евентуални усложнения

• Езофагит: възпаление на лигавицата на хранопровода; може да причини язви и кървене
• Стриктура на хранопровода: образуване на белези и стесняване на лумена, затрудняващо преглъщането
• Баретов хранопровод: предраково изменение на лигавицата на хранопровода – значително повишава риска от езофагеален карцином
• Рак на хранопровода (аденокарцином): рядък, но рискът е значително по-висок при съчетание на ГЕРБ и Баретов хранопровод
• Дихателни усложнения: влошаване на астма, аспирационна пневмония, ларингит

💊 Лечение

Промени в начина на живот (препоръчват се при лек ГЕРБ като първа стъпка):

• Поддържане на здравословно тегло
• Отказ от тютюнопушене
• Повдигане на главата на леглото с 15–20 см
• Не лягайте след хранене – изчакайте поне 3 часа
• Избягвайте провокиращи храни: мазни и пържени храни, домати, цитрусови, шоколад, мента, чесън, лук, кофеин, алкохол
• Яжте по-малки порции
• Носете широки дрехи, избягвайте притискане в корема

Медикаментозно лечение:

• Антациди (калциев карбонат, алуминиев/магнезиев хидроксид): бърз, но краткотраен ефект
• Н2-рецепторни блокери (фамотидин): умерено намаляване на киселинната секреция; по-бърз ефект от ИПП
• Инхибитори на протонната помпа (ИПП) – омепразол, езомепразол, лансопразол, пантопразол: най-ефективни; приемат се 30–60 мин. преди хранене; курс 4–8 седмици; продължителният прием изисква медицинско наблюдение
• Алгинат-антацидни комбинации (Gaviscon): образуват защитен слой върху стомашното съдържимо

Хирургично лечение: Фундопликация по Nissen (лапароскопски) – за пациенти, при които медикаментите не помагат или предпочитат да не приемат доживотна терапия.

🛡️ Превенция

• Поддържайте здравословно тегло
• Спазвайте балансирана диета; избягвайте провокиращите храни
• Яжте по-малко и по-често
• Не яжте в рамките на 2–3 часа преди лягане
• Не лягайте веднага след хранене
• При нощни симптоми – повдигнете главата на леглото
• Откажете се от тютюнопушене
• Ограничете консумацията на алкохол
• Избягвайте стягащи дрехи
• Обсъдете с лекар всички медикаменти, тъй като някои повишават риска от ГЕРБ