Костни фрактури

📋Видове фрактури

Фрактурите се класифицират по множество критерии – механизъм, морфология, локализация и отношение към кожата:

• Затворена (закрита) фрактура: Костта е счупена, но кожата е интактна над нея; по-нисък риск от инфекция.
• Открита (компонентна) фрактура: Костният фрагмент пробива кожата или кожата е разкъсана над фрактурата; висок риск от инфекция и остеомиелит.
• Напречна, наклонена, спирална фрактура: Описват посоката на линията на счупване; спиралните фрактури са типични за усукващ механизъм.
• Комплексна (смазана, раздробена) фрактура: Три или повече фрагмента; характерна за изстрелни рани и тежки директни удари.
• Стресова (умора) фрактура: Микропукнатина от повтарящо се натоварване; честа при бегачи (метатарзи, тибия) и военни новобранци.
• Патологична фрактура: При минимална или без травма поради остеопороза, метастатичен тумор, болест на Paget или остеогенезис имперфекта.
• Фрактура на растежната пластина (Salter-Harris): При деца – засяга епифизарната пластина и изисква внимателно лечение поради риск от нарушен растеж.

🌡️Симптоми

• Остра, силна болка в зоната на нараняването – влошава се при натоварване и движение
• Оток и зачервяване около фрактурата
• Хематом (синина) в засегнатата зона
• Видима деформация или неестествено положение на крайника
• Невъзможност или значително затрудняване на движението
• Крепитация (хрупкане или скърцане) при опит за движение
• Бледост или синкавост на кожата дистално от фрактурата (съдово увреждане)
• Изтръпване или мравучкане дистално (нервно увреждане)
• При открита фрактура – видима кост или кървяща рана
• При гръбначна фрактура – болка в гърба, слабост или парализа на крайниците
• При тазова фрактура – нестабилност при ходене, болка в слабините

⚠️Евентуални усложнения

• Съдово увреждане: Костните фрагменти могат да наранят съседни артерии (напр. подколенната артерия при фрактура на дисталния фемур) – изисква спешна съдова реконструкция за предотвратяване на исхемия на крайника.
• Нервно увреждане: Компресия или разкъсване на нерви (напр. радиалния нерв при хуморална фрактура, перонеалния нерв при фибуларна) – водещо до двигателен и сетивен дефицит.
• Синдром на отделението (Compartment syndrome): Повишеното налягане в мускулните compartments причинява исхемична некроза на мускулите и нервите; изисква спешна фасциотомия.
• Мастна емболия: Освободените мастни капки от костния мозък могат да причинят белодробна, мозъчна или бъбречна емболия – потенциално фатална.
• Дълбока венозна тромбоза (ДВТ) и белодробна емболия: Имобилизацията след фрактура значително повишава риска; профилактиката с нискомолекулни хепарини е задължителна при хоспитализирани пациенти.
• Остеомиелит: Инфекция на костта при открити фрактури или след хирургично лечение – лечи се с продължителна антибиотична терапия и хирургична ревизия.
• Малсрастване и несрастване: Неправилно наредените фрагменти могат да зараснат в неанатомично положение (малсрастване), а при нарушено кръвоснабдяване – да не зарастват (псевдоартроза), изискващи допълнителна хирургия.

💊Лечение

• Консервативно лечение (имобилизация): При стабилни, неизместени фрактури – гипсова имобилизация, шини или функционална ортеза. Продължителността зависи от костта и типа фрактура (5–12 седмици за повечето фрактури на крайниците).
• Хирургична репозиция и вътрешна фиксация (ORIF): При изместени, нестабилни или вътреставни фрактури – хирургично нареждане на фрагментите и фиксация с пластини, винтове, интрамедуларни пирони или кирхнерови игли.
• 外部фиксация: Стабилизиране на фрактурата с апарат, фиксиран извън кожата чрез спици – при открити фрактури с тежко замърсяване, нестабилни тазови фрактури или при чакане за окончателна операция.
• Протезиране: При фрактури на шийката на бедрената кост при възрастни пациенти с остеопороза – ендопротезиране на тазобедрената става (хемиартропластика или тотална ендопротеза) дава по-добри резултати от остеосинтезата.
• Обезболяване: НСПВС (ибупрофен, диклофенак) и/или парацетамол за умерена болка; опиоиди при тежка болка; регионална анестезия (блокада на нерви) при операции.
• Физиотерапия и рехабилитация: Започва рано – упражнения за засегнатия сегмент в рамките на гипса (изометрични), активна рехабилитация след свалянето му; цел – пълно възстановяване на обема на движение, силата и функцията.
• Лечение на остеопорозата: При патологични фрактури – бисфосфонати (алендронат, золедронова киселина), деносумаб, калций и витамин D за намаляване на риска от нови фрактури.

🛡️Превенция

• Профилактика на остеопорозата: Адекватен прием на калций (1000–1200 мг/ден) и витамин D (800–2000 IU/ден), редовни упражнения за натоварване на костите (ходене, джогинг, силови тренировки), спиране на тютюнопушенето и ограничаване на алкохола.
• Профилактика на падания при възрастни: Балансиращи упражнения (Tai Chi, йога), проверка на зрението, преглед на медикаментите (диуретици, бензодиазепини, антихипертензивни), противопоставяне на домашни опасности (хлъзгави настилки, лошо осветление, прагове).
• Предпазни средства при спорт: Китни протектори при ролкобегачи и скиори, наколенки, наподлакатници, каски – значително намаляват честотата на фрактури при падане.
• Безопасност в труда: Лични предпазни средства (обувки с метална подметка, каски, ръкавици) при строителство и тежка промишленост; спазване на правилата за безопасна работа.
• Хранителен режим при спортисти: Достатъчен калориен прием, богат на калций и витамин D; при жени спортистки – профилактика на т.нар. „женска атлетична триада" (нарушено хранене, аменорея, остеопороза).
• Скрининг за остеопороза: DXA остеодензитометрия при жени над 65 г. и мъже над 70 г.; по-ранно изследване при рискови фактори (предишна фрактура, кортикостероидна терапия, ниско ИТМ).