Гинекологични заболявания
Женско безплодие
Безплодието се дефинира като невъзможност за постигане на бременност след 12 месеца редовен незащитен полов акт (6 месеца при жени над 35 г.). Женският фактор участва в 40–50% от случаите. Основните причини включват овулаторни нарушения (СПКЯ), тубарен фактор (след инфекции), ендометриоза и намален яйчников резерв.
Ключови факти:
- СПКЯ е причина за 70–80% от ановулаторното безплодие
- АМХ (анти-Мюлеров хормон) е най-добрият маркер за яйчников резерв
- Фертилността намалява прогресивно след 35 г., рязко след 40 г.
- IVF е ефективно при много причини — успеваемост зависи от възрастта
Общи сведения
- Овулаторен фактор (25–30%): СПКЯ, хиперпролактинемия, хипотиреоидизъм, хипоталамусна аменорея, преждевременна яйчникова недостатъчност
- Тубарен/перитонеален фактор (25–35%): след ПВБ/хламидия, ендометриоза, предишна коремна операция
- Маточен фактор (5–10%): миоми, полипи, Ашерман синдром, вродени аномалии
- Намален яйчников резерв: естествено с възрастта или след хемо/лъчетерапия
Симптоми
- Невъзможност за забременяване след ≥12 месеца
- Нередовен менструален цикъл (ановулация)
- Болезнена менструация и диспареуния (ендометриоза)
- Галакторея (хиперпролактинемия)
- Симптоми на СПКЯ: хирзутизъм, акне, затлъстяване
Кога незабавно да потърсиш помощ
- Жени над 35 г.: консултация след 6 месеца безуспешни опити
- При известна патология (СПКЯ, ендометриоза): веднага при желание за бременност
- Повтарящи се спонтанни аборти (>2) — изследване за тромбофилия, кариотипиране
Диагноза
- Хормонален профил: FSH, LH, AMH, естрадиол (ден 3), TSH, пролактин
- Трансвагинална ехография: антрален фоликулен брой, яйчникова морфология
- Хистеросалпингография (ХСГ): проходимост на тромпите
- Лапароскопия: при съмнение за ендометриоза или тубарна патология
- Партньорска сперматограма — изключване на мъжки фактор
Усложнения
- Психологичен стрес и депресия при двойката
- Многоплодна бременност при стимулация/IVF
- Яйчников хиперстимулационен синдром (ОХSS) при стимулация
Лечение
- СПКЯ/ановулация: летрозол или кломифен цитрат за индуциране на овулация
- Тубарна патология: лапароскопска хирургия или директно към IVF
- Ендометриоза: хирургично отстраняване + IVF при неуспех
- IUI (интраутеринна инсеминация): при лека патология
- IVF (ин витро фертилизация): при тежки форми или след неуспех от горното
Превенция
- Ранно лечение на ПВБ/хламидия — предотвратяване на тубарно увреждане
- Криоконсервация на яйцеклетки при жени, отлагащи майчинство след 35 г.
- Поддържане на здравословно тегло и спиране на тютюнопушенето
Прогноза
- IVF успеваемост: ~40% при <35 г.; ~15% при 40–42 г.
- Овулаторното безплодие при СПКЯ — добра прогноза с индукция
- Тубарното безплодие — IVF е ефективен обходен маршрут
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.