Фебрилни гърчове

📋Какво са фебрилни гърчове?

Febrilните гърчове са конвулсивни епизоди, предизвикани от бързо покачване на телесната температура при генетично предразположени деца. Те се появяват при температура обикновено над 38°C и се дължат на повишената чувствителност на незрялата детска нервна система към температурни промени. Генетичната предразположеност е значима — риск от 10–45% при дете с фамилна анамнеза за febrilни гърчове.

Класифицират се в два типа: прости (типични) — генерализирани, под 15 минути, единичен епизод в рамките на 24 часа, без постиктална неврологична находка (90% от случаите); и сложни (атипични) — фокални, над 15 минути, множество в рамките на 24 часа или постиктална слабост — 10% от случаите, изискват допълнително изследване.

Честите причини за треската: вирусни инфекции на дихателните пътища, отит, розеола инфантум (HHV-6), грип. В редки случаи гърчовете могат да са свързани с имунизация (особено след MMR ваксина).

• Засягат 2–5% от децата на 6 месеца – 5 години
• Прости: генерализирани, под 15 мин., единичен епизод
• Сложни: фокални, над 15 мин. или множество в 24 ч.
• Силна генетична предразположеност

🌡️Симптоми

Типичен прост febrilен гърч: детето внезапно губи съзнание; следват тонично-клонични движения (ритмично потрепване) на цялото тяло; очите може да се завъртят нагоре; може да настъпи посиняване около устните; продължава обикновено 1–2 минути; след края детето е сонливо и объркано за кратко (постиктален период), но скоро се нормализира.

При сложни гърчове: засягане само на една страна на тялото (фокален гърч); продължителност над 15 минути; повторение в рамките на 24 часа; трайна слабост след края (парализа на Тод). Всички тези признаци изискват спешна медицинска оценка за изключване на менингит или енцефалит.

⚠️Евентуални усложнения

Рецидивите са чести — около 30% от децата ще имат поне един повторен febrilен гърч. Рисковите фактори за рецидив: ранна възраст при първия гърч (под 18 месеца), ниска температура при гърча, кратко tiempo между началото на треската и гърча, фамилна анамнеза. Рискът от развитие на епилепсия след прости гърчове е 1–2%, след сложни — 4–6%.

• Рецидив при ~30% от децата
• Febrilен статус епилептикус (при гърч над 30 мин.)
• Леко повишен риск от епилепсия (1–6%)
• Психологически стрес за родителите

💊Лечение

Простите febrilни гърчове обикновено не изискват спешно медикаментозно лечение — те спират сами в рамките на 1–2 минути. По време на гърча: поставете детето на страна за безопасност, не поставяйте нищо в устата, не задържайте движенията. Наблюдавайте продължителността. При гърч над 5 минути се прилага диазепам ректален гел (Diazepam rectal) или мидазолам букален (Buccolam) — антиконвулсанти за домашна употреба при деца с анамнеза за продължителни гърчове.

При febrilен статус епилептикус в болнична обстановка: интравенозен лоразепам или диазепам; при неуспех — фенобарбитал или фенитоин i.v. Профилактичното лечение с антиконвулсанти не се препоръчва при прости febrilни гърчове поради ниския риск от усложнения и страничните ефекти на медикаментите. Антипиретиците (парацетамол, ибупрофен) не предотвратяват febrilните гърчове, но облекчават дискомфорта.

• Прости гърчове: поставяне на страна, изчакване
• Диазепам ректален / Мидазолам букален – при гърч над 5 мин.
• Лоразепам i.v. – при статус епилептикус в болница
• Антипиретици за комфорт (не предотвратяват гърчове)
• Профилактични антиконвулсанти – не се препоръчват рутинно

🛡️Превенция

Febrilните гърчове не могат надеждно да бъдат предотвратени. Антипиретиците (парацетамол, ибупрофен) намаляват треската и дискомфорта, но клиничните проучвания не показват значително намаляване на риска от febrilни гърчове. Важно е родителите да бъдат обучени за правилно поведение по време на гърч и да разпознаят признаците, изискващи спешна помощ.

• Обучение на родителите за поведение при гърч
• Бързо лечение на треската за комфорт на детето
• Домашно наличие на диазепам/мидазолам при деца с анамнеза
• Разпознаване на признаци за менингит (скованост на врата, обрив)