← Обратно към болестите
Неврологични заболявания

Епилепсия

Епилепсията е хронично неврологично заболяване, характеризиращо се с повтарящи се непровокирани епилептични пристъпи. Засяга ~50 милиона души в света (~1% от популацията). Диагнозата изисква ≥2 непровокирани пристъпа или 1 пристъп с висок риск от рецидив. При 70% от пациентите пристъпите се контролират с медикаменти.

Ключови факти:

  • ЕЕГ и МРИ на мозъка — задължителни при нова диагноза
  • Валпроат, леветирацетам, ламотрижин, карбамазепин — основни антиепилептични медикаменти (АЕМ)
  • Статус епилептикус — диазепам 10 mg IV или мидазолам 10 mg букален/IM; след 5 мин — добавяне на леветирацетам или фенитоин IV
  • Хирургия при лекарствено-резистентна епилепсия (≥2 АЕМ без контрол) — ремисия при ~60%

📋 Класификация на пристъпите

Фокални пристъпи (с локален произход)

  • Без нарушено съзнание (прост парциален) — моторни, сетивни, вегетативни или психични симптоми; пациентът е буден
  • С нарушено съзнание (комплексен парциален) — автоматизми (жъвкане, пощипване); постиктален период
  • Фокален с вторична генерализация — прогресира до тонично-клоничен пристъп

Генерализирани пристъпи

  • Тонично-клоничен (Grand mal) — загуба на съзнание, тоничен спазъм → клонични конвулсии → постиктална фаза
  • Абсанс (Petit mal) — кратка загуба на съзнание (5–30 сек) без падане; характерен за детската епилепсия
  • Миоклоничен — кратки мускулни потрепвания; сутрин; при ювенилна миоклонична епилепсия
  • Тоничен, клоничен, атоничен — различни варианти

Причини по възраст

  • Деца — генетични синдроми, febrilni convulsions, малформации на кортикалното развитие
  • Възрастни 18–60 г. — ЧМТ, тумори, инсулт, енцефалит
  • Над 60 г. — инсулт (най-честата причина), деменция, метаболитни нарушения

🌡️ Симптоми

  • Аура — предпристъпно усещане (миризми, déjà vu, страх) — характерна за фокални пристъпи
  • Загуба на съзнание — при генерализирани и комплексни фокални пристъпи
  • Конвулсии — тонични (мускулно вдървяване) и/или клонични (ритмични движения)
  • Абсанси — краткотрайна загуба на съзнание; детето „прекъсва"
  • Падане — при атонични пристъпи (drop attacks)
  • Постиктална фаза — объркване, умора, главоболие, Todd's пареза след пристъп
  • Уринна инконтиненция при генерализиран тонично-клоничен пристъп
  • Ухапване на страната на езика — характерно за тонично-клоничен пристъп

⚠️ Статус епилептикус — пристъп >5 мин или два пристъпа без пълно възстановяване между тях. Животозастрашаващ. Незабавно: диазепам 10 mg IV (или мидазолам 10 mg IM/букален); ако не се спира след 5 мин → леветирацетам 60 mg/kg IV или валпроат 40 mg/kg IV; ако не се спира → интубация + пропофол/мидазолам инфузия.

🚨 Кога незабавно да потърсиш помощ

Спешна медицинска помощ при:

  • Пристъп >5 минути или непрекъснати пристъпи без възстановяване — статус епилептикус
  • Първи пристъп в живота — нужда от диагностично изследване
  • Пристъп с травма (падане, наранявания на главата)
  • Постиктална пареза >30 мин или нарушено съзнание >1 час

🔬 Диагноза

  • ЕЕГ (рутинно и след лишаване от сън) — интериктални епилептиформни изхвърляния; нормален ЕЕГ не изключва епилепсия
  • МРИ на мозъка (с епилептичен протокол) — структурна причина; задължително при фокална епилепсия
  • Пълна кръвна картина, електролити, глюкоза, калций — изключи провокирани пристъпи
  • Токсикологичен скрининг — алкохол, наркотици
  • ЕКГ — изключи синкоп от аритмия (чест диференциал)
  • Генетично изследване — при детски синдроми (Dravet, Lennox-Gastaut)
  • Видео-ЕЕГ мониториране — при диагностична несигурност или предхирургична оценка

⚠️ Евентуални усложнения

  • SUDEP (внезапна неочаквана смърт при епилепсия) — ~1/1000 пациент/год.; по-висок риск при тонично-клонични пристъпи
  • Травми от пристъпи — ЧМТ, фрактури, изгаряния, давене
  • Пристъп при шофиране — забрана за шофиране (в БГ 1 г. без пристъп)
  • Тератогенност на АЕМ — валпроат: 10% малформации; ламотрижин и леветирацетам — по-безопасни при бременност
  • Когнитивни нарушения — при полифармакотерапия и при хронична епилепсия
  • Депресия и тревожност — при ~30–50% от епилептиците

💊 Лечение

Антиепилептични медикаменти по тип епилепсия

  • Фокална епилепсия: карбамазепин 400–1200 mg/ден; ламотрижин 100–400 mg/ден; леветирацетам 1000–3000 mg/ден; лакозамид 200–400 mg/ден
  • Генерализирана (тонично-клонична, абсанс, миоклонична): валпроат 600–2000 mg/ден; леветирацетам; ламотрижин (не за миоклонична)
  • Детски абсанси: етосуксимид 500–1500 mg/ден (лечение на избор) или валпроат
  • Ювенилна миоклонична епилепсия: валпроат или леветирацетам; доживотна терапия

При лекарствено-резистентна епилепсия (≥2 АЕМ)

  • Хирургия — резекция на фокуса; ремисия при ~60% при темпорална лобектомия
  • Вагусов нервен стимулатор (VNS) — намалява пристъпите с >50% при ~50% от пациентите
  • Дълбока мозъчна стимулация (DBS) на таламус — при генерализирана резистентна епилепсия
  • Канабидиол (Epidiolex) — при синдром на Dravet и Lennox-Gastaut; одобрен FDA 2018

🛡️ Превенция

  • Тригери за избягване: лишаване от сън, алкохол, мигащи светлини, стрес
  • Редовен прием на АЕМ — не пропускай дози; не спирай рязко
  • Безопасност: душ (не вана); каска при колоездене; не плувай сам
  • При жени в репродуктивна възраст — обсъди АЕМ преди бременност (избягвай валпроат); фолиева киселина 5 mg/ден

🏥 Прогноза

  • ~70% постигат пълен контрол на пристъпите с АЕМ
  • ~30% имат лекарствено-резистентна епилепсия; хирургията е ефективна при подходящи кандидати
  • SUDEP риск: ~1/1000/год. при лечени; по-висок при неконтролирани тонично-клонични пристъпи
  • Темпорална лобектомия: 60–70% ремисия от пристъпи при правилен подбор
⚕️

Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето (обн. ДВ, бр. 70/2004 г.) тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.