Ендометриоза

📋 Какво е ендометриозата?

При ендометриоза извънматочните огнища реагират на хормоналните промени по същия начин като нормалния ендометриум – набъбват, удебеляват се и кървят с всеки менструален цикъл. Тъй като кръвта няма как да излезе от тялото, тъканта се задържа и предизвиква възпаление, белези и сраствания.

• Повърхностни перитонеални лезии – най-честата форма; малки огнища по перитонеума.
• Ендометриоми (шоколадови кисти) – кистозни образувания в яйчниците, пълни с тъмна кръв.
• Дълбока инфилтративна ендометриоза – навлиза под 5 мм в тъканите; засяга ректума, пикочния мехур и урете рите.
• Екстрапелвиална ендометриоза – рядка форма; засяга белите дробове, диафрагмата или хирургични белези.

Рискови фактори: ранна менархе, кратък менструален цикъл, обилна менструация, фамилна история, нераждане. Теориите за причините включват ретроградна менструация, имунна дисфункция и метаплазия на целомния епител.

🌡️ Симптоми

Основният симптом е болката, но тежестта й не корелира с тежестта на заболяването. Някои жени с тежка ендометриоза имат малко симптоми, а други – с малко огнища страдат много.

• Болезнена менструация (дисменорея) – спазми, започващи преди и продължаващи дни след менструацията
• Хронична тазова болка – постоянна болка в долната част на корема и гърба
• Болка по време на или след полов акт (диспареуния)
• Болка при дефекация или уриниране по време на менструация
• Обилна менструация или кървене между менструациите
• Безплодие – около 30–40% от жените с ендометриоза имат трудности със забременяването
• Умора, слабост и изтощение
• Диария, запек, подуване на корема, особено по време на менструация
• Кръв в урината или в изпражненията по време на менструация
• Гадене и повръщане по време на менструация

⚠️ Евентуални усложнения

• Безплодие: основното усложнение. Сраственията и ендометриомите увреждат яйчниците и тръбите. Около 40% от жените с безплодие имат ендометриоза.
• Тазови сраствания: хроничното възпаление води до фиброзни сраствания между органите, причиняващи хронична болка и затруднено движение на органите.
• Увреждане на яйчниците: ендометриомите намаляват яйчниковия резерв и могат да изискват хирургична интервенция.
• Засягане на пикочните пътища и червата: при дълбока инфилтративна форма – хидронефроза, обструкция на червата.
• Повишен риск от рак на яйчниците: жените с ендометриоза имат леко повишен риск от определени видове епителен рак на яйчниците.
• Психичен стрес: хроничната болка и безплодието могат да доведат до тревожност и депресия.

💊 Лечение

Ендометриозата няма окончателно лечение, но симптомите могат да бъдат добре контролирани. Изборът зависи от тежестта, желанието за бременност и симптомите.

• Болкоуспокояващи – НСПВС (ибупрофен, напроксен) за облекчаване на менструалната болка; приемат се профилактично преди начало на менструацията.
• Хормонална терапия – потиска менструацията и растежа на ендометриозата: комбинирани орални контрацептиви, прогестини (норетистерон, диеногест), ВМС с левоноргестрел.
• GnRH агонисти/антагонисти – създават временна медикаментозна менопауза (леупролид, еладинамид); ефективни, но могат да причинят костна загуба при дългосрочна употреба.
• Лапароскопска хирургия – отстраняване или унищожаване на ендометриозните огнища; може да подобри фертилитета и да намали болката. Стандарт на грижа за потвърждаване на диагнозата.
• Хистеректомия с двустранна оофоректомия – окончателно решение при тежка ендометриоза при жени, завършили репродуктивния си живот; не гарантира пълно излекуване.
• Лечение на безплодие – IUI, IVF; лапароскопска хирургия може да подобри шансовете за естествено зачеване.

🛡️ Превенция

Специфична превенция на ендометриозата не е установена. Тъй като естрогенът стимулира растежа на ендометриозата, мерки за намаляване на естрогенното въздействие може да имат ефект:

• Редовна физическа активност – упражненията намаляват нивата на естроген и могат да намалят риска от ендометриоза.
• Нормално телесно тегло – мастната тъкан произвежда естроген; поддържането на нормален ИТМ може да намали риска.
• Хормонални контрацептиви – употребата на комбинирани орални контрацептиви може да забави прогресията на заболяването.
• Ранна диагностика – при съмнение за ендометриоза (тежка дисменорея, тазова болка, безплодие) ранното обръщане към специалист предотвратява тежките усложнения.
• Избягване на алкохол – алкохолната употреба е свързана с повишени естрогенни нива.