Ехинококоза (Хидатидоза)
Ехинококозата е паразитна инфекция, причинена от ларвалния стадий на тении от вид Echinococcus. Кистичната форма (E. granulosus, куче-овца) е ендемична в България. Характеризира се с бавно растящи хидатидни кисти предимно в черния дроб и белите дробове. Болестта може да бъде безсимптомна с години, но разкъсването на кистата е животозастрашаващо.
Ключови факти:
- България е ендемична — особено в животновъдни райони с кучета, овце и говеда
- Болестта може да е безсимптомна с 5–20 години — намерена случайно при образна диагностика
- Разкъсване на кистата → анафилаксия и дисеминация → медицинска спешност
- Лечение: PAIR процедура + албендазол — вместо открита операция при подходящи кисти
Видове ехинококоза
Кистична ехинококоза (CE) — E. granulosus
- По-честа; ендемична в Европа, Близкия Изток, Африка, Латинска Америка
- Черен дроб (70%) и бели дробове (20%) — основни локализации
- Кистите растат бавно — с 1–3 cm годишно
Алвеоларна ехинококоза (AE) — E. multilocularis
- По-рядка, но по-агресивна — инфилтративен растеж, имитира злокачествено заболяване
- Резервоар: лисици, вълци, диви зайци
- Смъртност без лечение: ~94% за 10 години
Симптоми
- Безсимптомна фаза — 5–20 години; кистата е намерена случайно
- Болка в дясно подребрие — при уголемяване на чернодробна киста
- Хепатомегалия — палпируема маса в черен дроб
- Кашлица, хемоптиза, задух — при белодробна киста
- Жълтеница — при компресия на жлъчните пътища
- Алергични реакции (уртикария, анафилаксия) — при разкъсване
- Анафилаксия и дисеминация — при спонтанно или травматично разкъсване
⚠️ Разкъсване на кистата — анафилактична реакция + дисеминация на сколекси → нови кисти в перитонеума. Медицинска спешност. Риск от животозастрашаваща анафилаксия.
Кога незабавно да потърсиш помощ
Спешна медицинска помощ при:
- Внезапна болка в корема + уртикария + задух → разкъсване на киста с анафилаксия
- Жълтеница + треска + болка в дясно подребрие → усложнения на чернодробна киста
- Хемоптиза при известна белодробна киста
Диагноза
- Ехография на корем — метод на избор за чернодробни кисти; WHO-IWGE класификация (CE1–CE5)
- КТ на гърди и корем — при съмнение за белодробна или дисеминирана форма; по-добро анатомично очертаване
- МРИ — при алвеоларна форма (AE) — инфилтративни лезии
- Серология (ELISA/Western blot) — за Echinococcus антитела; чувствителност 80–90% при чернодробни кисти; по-ниска при белодробни
- НИКОГА не пунктирай диагностично кистата (риск от дисеминация)
Евентуални усложнения
- Разкъсване и анафилаксия — животозастрашаващо
- Перитонеална дисеминация — нови кисти след разкъсване
- Инфекция на кистата — вторична бактериална инфекция; абсцес
- Компресия на жлъчните пътища — холангит, жълтеница
- Пробив в жлъчните пътища или бронхите
- AE — метастатично разпространение; висока смъртност без лечение
Лечение
PAIR процедура (Пункция-Аспирация-Инжектиране-Реаспирация)
- Предпочитана при CE1 и CE3а кисти (активни, некомплицирани)
- Под ехографски контрол; предварително и след процедурата — албендазол
Медикаментозно лечение
- Албендазол 400 mg 2×/ден × 3–6 месеца — при малки кисти, преди/след операция/PAIR
- Предвари PAIR с албендазол 4 дни преди процедурата
Хирургично лечение
- При усложнения (инфекция, пробив, компресия), при CE2 и CE3б кисти
- Радикална операция (перицистектомия, резекция) — цел: отстраняване без спилване
- AE — резекция при операбилни случаи + доживотен албендазол
Превенция
- Дегелминтизация на кучета — редовно (на 6 седмици) с празиквантел
- Хигиена при контакт с кучета и овце — миене на ръцете
- Добро миене на плодове и зеленчуци — замърсени с кучешки изпражнения
- Правилно изхвърляне на вътрешностите на заклани животни — не давай на кучета
- Замразяване на месото (-18°C за ≥4 дни) убива ларвите
Прогноза
- CE при навременно лечение — добра прогноза; рецидив при 10–30% след операция
- PAIR процедура — ефективна при подходящи кисти; рецидив 1–5%
- AE без лечение — смъртност 94% за 10 години
- AE при ранна диагноза и операция + продължителен албендазол — значително по-добра прогноза
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето (обн. ДВ, бр. 70/2004 г.) тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.