Гинекологични заболявания
Дисменорея
Дисменореята е болезнена менструация, засягаща 50–90% от жените в репродуктивна възраст. Първичната форма е без органична причина (простагландин-медиирани маточни контракции), докато вторичната е свързана с ендометриоза, миоми, аденомиоза или вътрематочни устройства.
Ключови факти:
- НСПВС (ибупрофен, напроксен) са лечение на избор за първична дисменорея
- Вторична дисменорея изисква изключване на ендометриоза
- КОК (комбинирани орални контрацептиви) намаляват симптомите
- Началото след 25 г. или влошаване = изключване на вторична форма
Общи сведения
- Първична дисменорея: излишна продукция на простагландини → маточни спазми → исхемия → болка; типична при юноши без органична причина
- Вторична дисменорея: ендометриоза (най-честа), аденомиоза, миоми, полипи, стеноза на шийката, вътрематочни спойки
- Рискови фактори: ранна менархе, дълги/обилни цикли, стрес, тютюнопушене, НМИ (нутриционен дефицит)
Симптоми
- Спастична болка в долния корем, започваща 1–2 дни преди или в началото на менструацията
- Иррадиация към гърба и бедрата
- Гадене, повръщане, диария, главоболие (при тежка форма)
- Продължителност: 1–3 дни при първична; нередовна при вторична
- При вторична: болка извън менструацията, диспареуния, инфертилитет
Кога незабавно да потърсиш помощ
- Внезапна, много силна болка — изключване на извънматочна бременност, тorsion
- Болка, нереагираща на НСПВС с прогресия
- Придружена с висока температура и секрет — изключване на ПВБ
Диагноза
- Анамнеза и гинекологичен преглед: основа на диагнозата
- Трансвагинална ехография: при съмнение за вторична форма
- CA-125: повишен при ендометриоза (нисколоспецифичен)
- Лапароскопия: „златен стандарт" за диагноза на ендометриоза
Усложнения
- Пропускане на работа/училище — значително влошаване на качеството на живот
- Ендометриоза — инфертилитет, хронична болка
- Депресия и тревожност при хронична болка
Лечение
- НСПВС: ибупрофен 400–600 mg/6 ч.; напроксен — започване 1 ден преди цикъла
- КОК: намаляват продукцията на простагландини; ефективни при първична дисменорея
- Прогестинови средства/ВМС с левоноргестрел: при ендометриоза
- Нефармакологично: топлина на корема, физическа активност, TENS
- При вторична: лечение на основното заболяване
Превенция
- Редовна физическа активност намалява тежестта на симптомите
- Диета, богата на омега-3 мастни киселини
- Намаляване на стреса и адекватен сън
Прогноза
- Първичната дисменорея обикновено се подобрява с възрастта и след раждане
- При вторична форма прогнозата зависи от основното заболяване
- 85% от жените реагират на НСПВС и/или хормонални контрацептиви
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.