Дивертикулоза / Дивертикулит

📋Дивертикулоза срещу дивертикулит

Двете понятия описват различни стадии на едно и също анатомично нарушение:

• Дивертикулоза: Наличие на дивертикули в дебелото черво без възпаление. Засяга около 10% от хората над 40 г. и до 50–65% над 60 г. Повечето хора с дивертикулоза нямат симптоми и не знаят за нея.
• Дивертикулит: Възпаление или инфекция на един или повече дивертикули. Развива се при приблизително 5% от хората с дивертикулоза. Може да бъде лек (неусложнен) или тежък (усложнен).
• Дивертикулно кървене: Спонтанно кървене от кръвоносен съд в дивертикул без възпаление — проявява се с внезапно обилно ректално кървене.
• Локализация: При западняците — предимно в сигмоидното дебело черво (лява страна на корема). При азиатците — по-честа дясна страна.

🌡️Симптоми

Дивертикулозата е безсимптомна в повечето случаи. При дивертикулит симптомите обикновено имат внезапно начало:

• Болка в лявата долна корема: Водещ симптом на дивертикулита — постоянна, тъпа или остра болка, може да бъде силна.
• Треска: Умерена до висока температура отразява активна инфекция.
• Втрисания: Придружават треската при по-тежки форми.
• Гадене и повръщане: Резултат от дразнене на перитонеума.
• Диария или запек: Промяна в дефекационните навици — по-чест е запекът.
• Кървене: При дивертикулно кървене — внезапно обилно ректално кървене, обикновено безболезнено.
• Метеоризъм: Газове и подуване на корема.

⚠️Евентуални усложнения

• Перфорация с перитонит: Перфорация на дивертикула с изтичане на чревно съдържимо в перитонеума — животозастрашаващо, изисква спешна операция.
• Абсцес: Ограничен гноен колекциум около перфорирания дивертикул — може да изисква дренаж.
• Фистула: Ненормална връзка между дебелото черво и друг орган — пикочния мехур (пневматурия), вагина или кожа.
• Чревна обструкция: Стеноза на дебелото черво след повтарящи се епизоди на дивертикулит и белегуване.
• Масивно чревно кървене: При дивертикулно кървене — може да изисква ендоскопска или хирургична хемостаза.

💊Лечение

Лечението зависи от тежестта — от диетична промяна при безсимптомна дивертикулоза до спешна операция при усложнения.

• Дивертикулоза (безсимптомна): Диета богата на фибри, достатъчна хидратация и редовна физическа активност за предотвратяване на прогресия.
• Лек дивертикулит (амбулаторно): Орални антибиотици (метронидазол + ципрофлоксацин или амоксицилин/клавуланат), течна диета за 2–3 дни, след което постепенно разширяване.
• Тежък дивертикулит (болничен): Хоспитализация, интравенозни антибиотици, нищо перорално, интравенозна хидратация.
• Перкутанен дренаж: При абсцес над 3–4 см под ехографски или томографски контрол.
• Хирургия при усложнения: Операция на Хартман (сигмоидна колектомия с колостома) или първична анастомоза при перфорация, абсцес, фистула или рецидивиращ дивертикулит.
• Планова хирургия: При 2 или повече епизода на дивертикулит или при млади пациенти може да се обсъди планова сигмоидна резекция.

🛡️Превенция

• Диета богата на фибри: Консумацията на 25–38 г фибри дневно намалява вътречревното налягане и предпазва от образуване на дивертикули.
• Достатъчен прием на течности: 6–8 чаши вода дневно помага на фибрите да упражнят ефекта си.
• Редовна физическа активност: Намалява риска от дивертикулит чрез намаляване на запека и телесното тегло.
• Здравословно тегло: Затлъстяването е независим рисков фактор за дивертикулит.
• Избягване на червено месо в излишък: Някои проучвания свързват прекомерната консумация с по-висок риск.
• Отказ от тютюнопушене: Тютюнопушенето повишава риска от перфорация при дивертикулит.