Психични разстройства
Дисоциативни разстройства
Дисоциативните разстройства включват нарушения в интеграцията на съзнанието, паметта, идентичността, перцепцията и поведението. Най-честата форма е дисоциативна амнезия, а най-тежката — дисоциативно разстройство на идентичността (ДРИ, „множествена личност"). Силно свързани с психотравми, особено детско малтретиране.
Ключови факти:
- Дисоциацията е защитен механизъм срещу непосилна травма
- ДРИ се свързва с тежко детско малтретиране в >90% от случаите
- Деперсонализацията/дереализацията са чести преходни симптоми при нормалното население
- Травма-фокусираната психотерапия е лечение на избор
Общи сведения
- Дисоциативна амнезия: невъзможност за спомняне на важна биографична информация, обикновено травматична
- Дисоциативна фуга: целенасочено пътуване с амнезия за идентичността
- Дисоциативно разстройство на идентичността (ДРИ): ≥2 различни личностни състояния с амнезия между тях
- Деперсонализация/дереализация: усещане за отделеност от себе си или нереалност на обкръжението
Симптоми
- Загуба на памет за конкретни периоди, събития или лична информация
- Деперсонализация — усещане за наблюдаване на себе си отстрани
- Дереализация — обкръжението изглежда нереално, мъгляво
- При ДРИ: различни идентичности с различно поведение, глас, спомени
- Слухови халюцинации (вътрешни гласове) при ДРИ
- Депресия, тревожност, самонараняване са чести коморбидности
Кога незабавно да потърсиш помощ
- Суицидни мисли или самонараняване
- Пълна амнезия за идентичността (фуга)
- Психотични симптоми или тежка дезориентация
Диагноза
- Клинично интервю + структурирани скали: DES (скала за дисоциативен опит)
- Изключване на неврологични причини: ЕЕГ, МРТ при амнезия
- Разграничаване от шизофрения, BPD, симулация, органична амнезия
Усложнения
- Самонараняване и суицид (особено при ДРИ)
- Значително нарушено социално и трудово функциониране
- Коморбидна депресия, ПТСР, хранителни разстройства
Лечение
- Травма-фокусирана психотерапия (EMDR, ТФ-КПТ): обработване на травматични спомени
- Фазов подход при ДРИ: стабилизация → травматична работа → интеграция
- Медикаменти: SSRI за коморбидна депресия и тревожност; без специфично лечение на дисоциацията
- Безопасна, стабилна терапевтична връзка е основополагаща
Превенция
- Защита на деца от малтретиране и насилие
- Ранна психологична подкрепа след травма
Прогноза
- Дисоциативната амнезия — добра прогноза при спонтанно възстановяване или лечение
- ДРИ — дългосрочна терапия; интеграция е постижима при много пациенти
- Деперсонализация — хронична, но не прогресираща при много пациенти
Правна бележка: Съгласно чл. 81 от Закона за здравето тази информация е предоставена единствено с превантивна и образователна цел и НЕ представлява медицинска диагноза. При наличие на описаните симптоми се обърнете към квалифициран лекар.