Дифтерия

📋 Клинични форми

Фарингеална/тонзиларна (най-честа)

• Тонзилофарингит с образуване на сива псевдомембрана
• Псевдомембраната е здраво прилепнала — при опит за отстраняване кърви
• Характерна „бичия шия" — масивна шийна лимфаденопатия и оток

Ларингеална/ларинготрахеална

• Стридор, хрипове, дрезгав глас
• Риск от обструкция на дихателните пътища и асфиксия

Кожна дифтерия

• Незаздравяваща кожна язва с псевдомембрана
• По-честа в тропически страни и при бездомни

🌡️ Симптоми

• Сива псевдомембрана по тонзилите/фаринкса — патогномонична; здраво прилепнала, кърви при отстраняване
• Болка в гърлото и затруднено гълтане
• Умерена температура (не много висока, за разлика от стрептококов тонзилит)
• Масивно подуване на шията („бичи врат") — лимфаденопатия и периаденит
• Стридор и дрезгав глас — при ларингеална форма
• Палатална пареза — назален глас, регургитация на течности
• Сърцебиене и аритмии — при дифтерийен миокардит

🚨 Кога незабавно да потърсиш помощ

🔬 Диагноза

• Клинична диагноза — типичната псевдомембрана е достатъчна за начало на лечение
• Микробиологична намазка и култура — на специална среда (Löffler, теллурит агар); 24–48 часа
• PCR за ген на токсина — по-бърз и чувствителен от култура
• Тест за токсиногенност (Elek тест) — потвърждение на токсинопродуциращ щам
• ЕКГ и тропонин — при всеки случай за изключване на миокардит
• Не чакай резултатите — лечи при клинично съмнение!

⚠️ Евентуални усложнения

• Дифтерийен миокардит — при 10–25%; водеща причина за смъртта; АВ блок, сърдечна недостатъчност
• Обструкция на дихателните пътища — при разпространение на псевдомембраната
• Дифтерийна полиневропатия — демиелинизираща; засяга ЧМН и периферни нерви
• Бъбречна недостатъчност — токсично увреждане
• Смъртност без лечение: 5–10%; при ларингеална форма — до 20%

💊 Лечение

Дифтерийен антитоксин (DAT) — НЕЗАБАВНО

• 20 000–120 000 IU IV/IM в зависимост от тежестта и локализацията
• Неутрализира само свободния (несвързания) токсин — приложи максимално рано
• Алергичен тест преди прилагане (конски серум)

Антибиотично лечение — елиминира бактерията

• Еритромицин 500 mg 4×/ден × 14 дни — предпочитан
• Пеницилин G 100 000–150 000 IU/kg/ден IV × 14 дни — алтернатива
• Потвърждение за ерадикация — две последователни отрицателни гърлени култури след края на лечението

Поддържащо лечение

• Изолация — строга респираторна изолация до 2 отрицателни култури
• Мониторинг на ЕКГ — за ранно засичане на миокардит
• Готовност за интубация или трахеостомия при ларингеална форма

🛡️ Превенция и ваксинация

• DTP/DTaP ваксина — 5 дози в детска възраст (2, 4, 6, 15–18 месеца, 4–6 г.); бустер при 11–12 г.
• Td бустер — на всеки 10 години за поддържане на имунитета
• Контакти на болен — профилактичен еритромицин × 7–10 дни; ваксинация при непотвърден имунен статус
• Задължително съобщаемо заболяване

🏥 Прогноза

• При ранно приложение на антитоксин и антибиотик — смъртност <5%
• Без антитоксин — смъртност 5–10% (фарингеална); до 20% (ларингеална)
• Неврологичните усложнения са обратими при повечето случаи
• Имунитетът след преболедуване е непълен — ваксинацията е задължителна